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- 31y 宫颈活检1例（P10001）
Agree with the diagnosis and analysis of 26 floor.
Biosy: CIN II with endocervical gland involvement. I don't mention HPV infection because our current understanding is that almost all the cervical dyaplasia is caused by HPV infection. Cervicitis is not an important diagnosis in this case anymore, it doesn't matter you mention it or not. I do mention it when the cervical biopsy doesn't have anything else (no dysplasia).
Pap smear: ASC-H.
The biopsy and pap smear correlate.
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本帖最后由 于 2010-01-11 22:26:00 编辑
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
有网友提及到与‘不成熟的鳞化’鉴别诊断的问题，这个思路很好。
我们知道ASC-H术语常常与不成熟鳞化及HSIL相关。
为此今天我也抽空复习了一下关于：
不成熟鳞化(immature metaplasia of cervix)
不典型不成熟鳞化（Atypical immature metaplasia of cervix，AIM）
移行细胞化生（Transitional cell metaplasia）
贴图上来与大家分享如下：(图示顺序)
1 2
3 4
5 6
7 8
9
1.
Transitional cell metaplasia. There is a surface layer of umbrellalike cells and a streaming proliferation of elongated nuclei. Note the nuclear grooves (arrow).(Modern Pathology)
2.
Transitional cell metaplasia. Elongated cells in the basal third of the epithelium showing serotonin immunoreactivity of the cytoplasm.(Modern Pathology)
3.
Transitional cell metaplasia. A.a sheet of overlapping cells with round uniform nuclei includes rows of umbrellalike cells (arrow). B.note the nuclear grooves (arrow).(Modern Pathology)
4.
A.atypical immature metaplasia. The squamous metaplastic epithelium showing nuclear atypia, occasional perinuclear halos (asterisk), and a surface layer of mucinous epithelium. B.the hyperplastic epithelium showing a mitotic figure in the basal one third of the epithelium.(Modern Pathology)
5.
Atypical immature metaplasia. The squamous atypia can mimic a squamous intraepithelial lesion and show koilocytosis.(Modern Pathology)
6.
Immature squamous metaplasia (H&E x 400): Proliferation of reserve cells results in a 3-5 cell layer of nonglycogenated metaplastic cells. The remnant columnar cells are at the surface.(ASCCP)
7.
IMMATURE SQUAMOUS METAPLASIA WITH ATYPIA
This figure shows immature squamous metaplasia with nuclear enlargement and mild atypia. So-called atypical immature metaplasia filling endocervical glands may simulate high-grade CIN. In contrast to CIN, the cells are not crowded or disorganized; the nuclei are uniform, round, and many have prominent nucleoli. The presence of
mucinous epithelium overlying the metaplastic epithelium (arrows) is also helpful in distinguishing metaplasia from CIN. Mucinous epithelium rarely overlies CIN. （AFIP Atlas of Tumor Pathology）
8.IMMATURE SQUAMOUS METAPLASIA
There is increased cellularity in the deep levels and increased mitotic activity (arrow) in this illustration of immature squamous metaplasia. There is retention of polarity, and the cells mature normally as they approach the surface. Chromatin is prominent, but nuclei are uniform. （AFIP Atlas of Tumor Pathology）
9.
Immature squamous metaplasia (JCP)
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
| 以下是引用掌心0164在2010-1-11 15:53:00的发言：
对这个病例简单的说几点个人观点，不对之处请见谅： 1、细胞学或组织学报HSIL基本没有异议；但是现有的活检结果组织学是广泛的CIN2+的病变伴累腺，对这种病人我们重点是要提示临床处理做下锥切或LEEP术下来之后的12点取材（范围要广，一定要看外切缘是否阳性）来排除是否合并微浸润是重点和核心内容。 2、不管是组织学还是细胞学HSIL或LSIL我们都可以不用提示HPV感染（HSIL病变95%左右检测HPV阳性，LSIL超过80%检测HPV阳性——这是单一的HC2检测结果；如果经过多重HPV检测叠加或其他的一些高危HPV目前的水平还没有办法检测算在内，这个数据会更高）；因为HPV感染是病因而不是形态学诊断的术语。即使我们看到挖空细胞，其实病变程度在LSIL的时候挖空细胞是最明显的，进展到HSIL或癌的时候反而不明显了。另外低危的HPV感染导致的湿疣性病变的挖空细胞是最明显的，反而高危的HPV感染的挖空细胞不明显。 3、对于形态学的诊断术语（我的老师告诉我的原则）：先恶后良和先重后轻。既然我都诊断CIN2+了，对于 HPV感染和慢性宫颈炎其实都可以不用提示了；其实我个人对慢性宫颈炎这个术语很是反感（如果女性做宫颈活检，估计这个诊断会100%存在，我不知道这个诊断的临床意义何在；不知道为什么教科书还有这个诊断呢?也不知道这个诊断给那些“黑医生”赚了多少“黑心钱”？） 以上完全是个人的“胡言乱语”行为，跟不代表宫颈细胞学论坛更不代表华夏病理网。请大家批评指责。 |
有不同的观点或认识这样很好，这才是学术，这不是‘胡言乱语’哈，也供我参考学习，谢谢了！
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
| 以下是引用掌心0164在2010-1-11 15:53:00的发言：
对这个病例简单的说几点个人观点，不对之处请见谅： 1、细胞学或组织学报HSIL基本没有异议；但是现有的活检结果组织学是广泛的CIN2+的病变伴累腺，对这种病人我们重点是要提示临床处理做下锥切或LEEP术下来之后的12点取材（范围要广，一定要看外切缘是否阳性）来排除是否合并微浸润是重点和核心内容。 2、不管是组织学还是细胞学HSIL或LSIL我们都可以不用提示HPV感染（HSIL病变95%左右检测HPV阳性，LSIL超过80%检测HPV阳性——这是单一的HC2检测结果；如果经过多重HPV检测叠加或其他的一些高危HPV目前的水平还没有办法检测算在内，这个数据会更高）；因为HPV感染是病因而不是形态学诊断的术语。即使我们看到挖空细胞，其实病变程度在LSIL的时候挖空细胞是最明显的，进展到HSIL或癌的时候反而不明显了。另外低危的HPV感染导致的湿疣性病变的挖空细胞是最明显的，反而高危的HPV感染的挖空细胞不明显。 3、对于形态学的诊断术语（我的老师告诉我的原则）：先恶后良和先重后轻。既然我都诊断CIN2+了，对于 HPV感染和慢性宫颈炎其实都可以不用提示了；其实我个人对慢性宫颈炎这个术语很是反感（如果女性做宫颈活检，估计这个诊断会100%存在，我不知道这个诊断的临床意义何在；不知道为什么教科书还有这个诊断呢?也不知道这个诊断给那些“黑医生”赚了多少“黑心钱”？） 以上完全是个人的“胡言乱语”行为，跟不代表宫颈细胞学论坛更不代表华夏病理网。请大家批评指责。 |
- 三人行，必有我师焉，择其善者而从之，择其不善者而改之。
对这个病例简单的说几点个人观点，不对之处请见谅：
1、细胞学或组织学报HSIL基本没有异议；但是现有的活检结果组织学是广泛的CIN2+的病变伴累腺，对这种病人我们重点是要提示临床处理做下锥切或LEEP术下来之后的12点取材（范围要广，一定要看外切缘是否阳性）来排除是否合并微浸润是重点和核心内容。
2、不管是组织学还是细胞学HSIL或LSIL我们都可以不用提示HPV感染（HSIL病变95%左右检测HPV阳性，LSIL超过80%检测HPV阳性——这是单一的HC2检测结果；如果经过多重HPV检测叠加或其他的一些高危HPV目前的水平还没有办法检测算在内，这个数据会更高）；因为HPV感染是病因而不是形态学诊断的术语。即使我们看到挖空细胞，其实病变程度在LSIL的时候挖空细胞是最明显的，进展到HSIL或癌的时候反而不明显了。另外低危的HPV感染导致的湿疣性病变的挖空细胞是最明显的，反而高危的HPV感染的挖空细胞不明显。
3、对于形态学的诊断术语（我的老师告诉我的原则）：先恶后良和先重后轻。既然我都诊断CIN2+了，对于 HPV感染和慢性宫颈炎其实都可以不用提示了；其实我个人对慢性宫颈炎这个术语很是反感（如果女性做宫颈活检，估计这个诊断会100%存在，我不知道这个诊断的临床意义何在；不知道为什么教科书还有这个诊断呢?也不知道这个诊断给那些“黑医生”赚了多少“黑心钱”？）
以上完全是个人的“胡言乱语”行为，跟不代表宫颈细胞学论坛更不代表华夏病理网。请大家批评指责。
- 掌心0164
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本帖最后由 于 2010-01-10 21:31:00 编辑
关于合并HPV感染是否需要报告？我个人的想法是：如果我们确实看到了‘湿疣细胞’还是尽量在诊断中书写完整好一些。因为我们的临床医生需要我们这一诊断术语作为他们为病人抗HPV系统免疫治疗的依据。
图1
虽然HSIL中的CIN II 与CIN III在临床上处置是一样的，均采用LEEP氏刀或冷刀电切或手术锥切，但细化的病理报告是可以提醒临床医生乃至病人足够的重视。如果分类感到有些难度或牵强，仅报HSIL我想应该也是可以的。
最后病理诊断：
子宫颈鳞状上皮内高度瘤变HSIL(CINII、限局性CINIII不能除外)累腺合并HPV感染
看看还有什么不同的意见没有？ 谢谢所有参与讨论的同道网友们！
这是鳞柱交界处储备细胞的突变,虽然显示出双向特点细胞层次不多，但细胞学的异型性显而易见。
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
图1
图2
图3
图4
图5
谢谢大家踊跃参加讨论，从中受益匪浅，在此向大家学习了！
小结该例两网会诊意见基本上最后统一都是HSIL，略有差别的就是CINII或CINIII？。持CINII观点者认为诊断CINIII还不够‘恶’（细胞形态和排列上）。虽然这例上传迄今已经一周但仍尚未发正式书面报告，也是在不断反复看切片、思考与斟酌中，现将思考与大家切磋如下。
注意到这些图中红框内地标记，细胞很小，高核浆比，细胞排列极像紊乱，已达到累及全程HSIL；它不是一整条带状全层累及，而是某一片段开始出现全层累及，它的困难或许是因为这些细胞太小了！像黑芝麻一样地小，像石榴籽一样地相嵌着，无论如何它们深染的核与高核浆比是不容忽略的。
- 三十功名尘与土，八千里路云与月。
