此病例是我2009年病理诊断中遇到的最困难的和最具挑战性的10个病例之一！

1）临床与病理诊断意见不一， 临床良性病变， 病理示肿瘤性病变；

2）形态学高度怀疑为淋巴造血系统肿瘤， IHC反复标记无依据；

3）大量肥大细胞， 有些似乎不成熟，但是CD117阳性细胞并不多；

向您请教！

 Dr.XLJin8提供的标题意味深长，比如：多事的嗜酸性细胞，暗示结果可能不是骨嗜酸性肉芽肿，最后结果是ALK-的ALCL；哈哈，那嗜酸性细胞就有可能多事了，引起误导，导致错误的临床病理思维。

那么，本例迷茫中的肥大细胞线索又是一个什么样的临床病理思维路径呢？还是要仔细看看图片，细细体验。

 没有更多的想法。

如果是我的病例，我总得要标几个CK看看。

 迷茫是思维中没有方向，“迷茫的肥大细胞线索”看来是已经有了方向。

一种情况是：肥大细胞在任何肿瘤中都有可能出现，但这时的肥大细胞无论如何不会有异型性，而且只是肿瘤的间质成分之一（是“客”）。肥大细胞与肿瘤的发生发展有一定的关系，主要是与其TGF的产生和相关信号通路机制有关。

另一种情况是肥大细胞增生性疾病特别是肿瘤。如果是肿瘤，无论是细胞的数量和细胞的分化都有问题，不是“客”，而是“主”。

本例出现的似乎是“主”，细胞似乎不很成熟，虽然表达CD117的阳性细胞数不高，但从Ki-67标记看增殖活性却很高。所以，不但是肿瘤，且更可能是恶性肿瘤。

在这里的肥大细胞肿瘤，一是肥大细胞性白血病（mast cell leukaemia,MCL）累及骨髓，二是骨原发性肥大细胞肉瘤（mast cell sarcoma,MCS）。其它的皮肤以外肥大细胞瘤相当罕见，有发生在肺的报道，没大听说发生在骨。

肥大细胞可以复合表达CD9、CD33、CD45、CD68；CD117敏感性高，但特异性不足，分化差的肿瘤细胞可能不敏感；Chymase对其特异性高，但敏感性很差；近来证明一个套餐对此诊断与鉴别诊断很有用处，这个套餐为：CD2+CD25+再加CD117，其中CD25最有用，在一般的肥大细胞表面检测不到，而在恶性细胞表达。

只为学习，不妥之处请指正。

毛白会累及骨髓吗？