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B2431乳腺病局灶癌变?

xljin8 离线

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楼主 发表于 2010-01-02 05:41|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  女性
年龄:  43岁
标本名称:  
简要病史:  

体检偶然发现右乳腺肿块, 钼靶示不规则钙化。

肉眼检查:  

大体组织 4.5 x 3.2 x 2.8 cm, 灰红色与淡黄色相间,颗粒状,无坏死。

  • 乳腺病局灶癌变?图1
    图1
  • 乳腺病局灶癌变?图2
    图2
  • 乳腺病局灶癌变?图3
    图3
  • 乳腺病局灶癌变?图4
    图4
  • 乳腺病局灶癌变?图5
    图5
  • 乳腺病局灶癌变?图6
    图6
  • 乳腺病局灶癌变?图7
    图7
  • 乳腺病局灶癌变?图8
    图8
  • 乳腺病局灶癌变?图9
    图9
  • 乳腺病局灶癌变?图10
    图10
  • 乳腺病局灶癌变?图11
    图11
  • 乳腺病局灶癌变?图12
    图12
标签:腺肌上皮瘤 乳腺病 癌变
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1 楼    发表于2010-01-13 02:15:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-01-13 04:03:00 编辑 我也没有答案。因为:
*我没有数据来证明1)神经浸润;2)肿瘤细胞 p53+在腺肌上皮肿瘤中的预后意义。
*我仅仅是想运用鉴别肿瘤良恶性的普通规则(Common Law)去预测(to predict)其可能的生物学意义。
*乳腺腺肌上皮肿瘤的诊断标准是空白、是挑战、是中国病理医生的机遇, 您认为是吗?
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2 楼    发表于2010-01-11 06:34:00举报|引用
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以下是引用cqzhao在2010-1-10 22:02:00的发言:

 Interesting case. Thank for showing complete stains and your final diagnosis.

Most adenomyoepitheliomas (AME) are varants of introductal papilloma and small cases may arise from a lobular proliferaton or adenosis. Almost all AMEs are benign and treated with complete local excision. malignant transformation or cases with distant metastases have been described, but they are rare. The maliganancy may be limited to either epithelial or myoepithelial component or both. Evidence of malignancy includes mitotic activity, marked atypia, necrosis, invasive edges.

Above case is a difficult one. It may be AME by reviewing photos again. I am not sure the meaning of neuroinvasion. Neuroinvasion may be one of features of malignant tranformation in AMEs. I did not notice in literature. It may be a good case report especially if you have several years of follow up results.


非常感谢 Dr. Zhao 对此病例的点评。乳腺腺肌上皮肿瘤比较少见,有时生物学行为难以判断,许多问题有待研究。建议Dr. Zhao组织一个专题讨论,有兴趣的同道共同参与,提供病例。充分利用我国病例多的优势,在乳腺病理的某些方面有所建树。像日本和欧洲医生那样, 也能在世界外科病理领域争得一些话语权!

问题:

1)您建议的随访是个非常重要的判别肿瘤性质的证据。但是,如果局部癌变组织已经被完全切除,不可能再转移,5年后病人无转移,情况良好,能否定恶性诊断吗?

2)本例浸润神经的肿瘤细胞p53+是否对判断良恶性也有帮助?

谢谢!

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3 楼    发表于2010-01-07 21:14:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-01-07 21:19:00 编辑 Dr.笃行者的诊断是非常好的建议。

此例我们最后诊断是:腺肌上皮瘤伴乳腺病,局灶癌变, 癌变组织来源于腺肌上皮瘤(免疫表型:上皮-肌上皮型),低度恶性。肿瘤组织浸润神经。癌变区距离标本最近切缘12.0mm。

最重要诊断依据为最后4幅图。这在良性腺肌上皮瘤中的全部文献中所没有描述到的神经浸润方式(图11-12)和3面由小静脉围绕的脂肪浸润(图9)。

正是因为这种病变的诊断会有不同的意见, 所以提供给大家来讨论。

谢谢!

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4 楼    发表于2010-01-07 19:36:00举报|引用
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我们观点是一致的,您帮我辩论,我在软组织病理专栏里给您一张CD31+阳性的照片,就这么定了!
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5 楼    发表于2010-01-07 19:17:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-01-07 20:27:00 编辑  Dr.wfbjwt, 请再帮助我辨论一番!拜托了!谢谢!
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6 楼    发表于2010-01-07 19:04:00举报|引用
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Dr. wfbjwt,谢谢!

您的诊断增加了我的信心, 但是有医生会提出:“神经浸润”的IHC标记不符合小叶癌,上皮和肌上皮都阳性,肌上皮存在是癌?
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7 楼    发表于2010-01-07 06:48:00举报|引用
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本病例鉴别诊断的要点:
1)是否有真正的神经浸润?
2)由于存在腺肌上皮病变,使得鉴别诊断非常困难。上海肿瘤医院杨教授在全国乳
   腺病理读片中对华中科技大学同济医院病例的评论中已经讲到这个问题。

由于恶性腺肌上皮瘤/癌来自腺肌上皮瘤的恶性成分可以是:
1)肌上皮;
2)腺上皮;
3)肌上皮+腺上皮;

使得IHC的标记在鉴别诊断“肌上皮+腺上皮”恶性表型时失去了作用,诊断只能依靠形态学和生物学行为。
此病例的诊断有二个选择:
1)乳腺病+不明意义的神经浸润。- 基于组织学诊断恶性还不够。
2)乳腺病局灶癌变。
主要根据:1 .神经浸润;2.腺肌上皮肿瘤的生物学行为难确定,文献中诊断腺肌上皮瘤,18 年后发生转移的病例。

请您提供宝贵建议。谢谢!
 

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8 楼    发表于2010-01-06 19:22:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-01-06 19:25:00 编辑  第二组图:
  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
  • 图10
  • 图11
  • 图12
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9 楼    发表于2010-01-06 19:19:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-01-06 19:21:00 编辑  感谢Dr.Zhao的详细分析。再发二组HE图请大家发表意见。谢谢!
  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
  • 图10
  • 图11
  • 图12
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10 楼    发表于2010-01-03 20:56:00举报|引用
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本帖最后由 于 2010-01-03 21:18:00 编辑  IHC AE1/AE3 图1周围乳腺;图2-7 HE图4中的“神经纤维浸润”;图8p63; 图9-14 SMM HC; 图15-16 S-100; 图17-18 GFAP; 图19-20 p53
  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
  • 图10
  • 图11
  • 图12
  • 图13
  • 图14
  • 图15
  • 图16
  • 图17
  • 图18
  • 图19
  • 图20
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11 楼    发表于2010-01-03 17:06:00举报|引用
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 太好了!能否请您讲的再具体一点,如何鉴别乳腺病变中真假神经浸润?我在中国病理学网上传了此病例,可惜无人应答,只好到华夏病理网再试试。不用马上应答,可看看参考书,慢慢来。谢谢您!
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12 楼    发表于2010-01-03 09:55:00举报|引用
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 请注意图4右上角神经浸润。
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