发现右侧乳腺包块一年余，近1-2个月明显增大。三年前曾行右乳良性肿瘤切除术。查体：双侧乳腺外形不对称，右乳明显增大，右乳外上象限见陈旧性疤痕4cm。右乳内上象限触及8cm肿块，界清，活动，质中偏囊性，表面皮肤淤青色。未及浅表肿大淋巴结。
巨检：右乳改良根治标本一个，大小20cm×4cm×4cm，皮瓣大小13cm×3cm，乳头直径1.2cm，距乳头内上方1cm处见5.5cm长的手术切口，肿块所见为囊状物一个，大小6cm×5cm×3cm，囊内容物灰红灰白，质脆组织，囊壁厚为0.2-0.8cm，囊内壁粗糙。
下图为切片全貌。

名称：图1
描述：图1

 没有听过也没有见过，先去看书回头再说！

问一个问题：上皮标记阴性，为什么还是诊断乳腺癌？

哪位老师分析一下？谢谢

可不可以考虑不是原发呢

好病例，学习啦，谢谢！

 神经内分泌癌？囊内乳头状癌？淋巴造血系统恶性肿瘤？

实在看不懂，全当抛砖引玉吧。

 上皮样细胞围绕血管、实性生长，周围坏死、大量出血。出血囊性变，可能是近期明显增大的原因。

这种生长方式比较特殊，可能是远离血管的肿瘤细胞缺血坏死所致。

其余未见特殊。

肿瘤伴出血囊性变，不是囊内生长的乳头状肿瘤--不考虑囊内乳头状癌。

肌上皮癌？

不知道。

免疫组化出来之前认为是分化非常差的癌，免疫组化出来之后就不会看了。

查过中文资料，找不到。

 典型的组织织细胞样浸润性乳腺癌这种形态学还没见过，

免疫表型是个三阴的乳腺浸润性癌

恶性肿瘤，首先考虑化生性癌，再考虑淋巴造血肿瘤。恶性血管球瘤会不会有这样的形态？

免疫组化：上皮标记物和肌上皮标记物均阴性。乳腺癌？很难解释。

个人觉得免疫组化结果不可靠，需要重新检测，要有严格的质控程序（阳性对照和阴性对照）。

读片会讨论意见：

1.      肉瘤，考虑血管肉瘤，可做CD34或Actin、Vimentin、CK7/CK8标记

2.         乳腺恶性肿瘤，倾向浸润性癌（基底样表型）

3.         （右乳）囊内乳头状癌

4.         低分化癌，考虑为神经内分泌癌

5.         血管外皮细胞瘤（血管周细胞瘤）

6.         囊内乳头状癌，须除外淋巴造血组织肿瘤

7.         neuro-tumor vs. carcinoma

8.         (右乳) 组织学类型难定：考虑：①神经内分泌癌  ②浸润性癌III级 ③基底细胞样癌(遗传免疫学分型)

9.         含幼稚的血管外皮瘤样区的肉瘤样图像，难以明确诊断，建议综合该病例的原有切片判断

10.     ①横纹肌肉瘤  ②癌（肌上皮癌？神经内分泌癌？basal type?） ③转移性恶黑

出片单位意见：右侧乳腺，组织细胞样浸润性乳腺癌

免疫组化结果：ER（-）,PR（-）,AR(-),CerbB2(-),CK5/6(-),CKAE1/AE3(-),CK18(-),EMA(-), E-cad(N+),CD99(-),NSE(-),Syn(-),CgA(-),LCA(-),S-100(-),CD68(+/_),VIM(+++),Des(-),MG(-),CD34(-),SMA(-),P53(+),P63(-),HMB45(-)