左胫骨平台肿块，穿刺标本。

组织像形态软骨母?

软骨母细胞瘤。谢谢王老师的讲解！

软骨母细胞瘤。

谢谢海上明月的高看！

骨病变的诊断一定要严格做到临床、影像学、病理三结合，没有影像学的骨病变原则上我不诊断。在临床资料中，年龄和病变部位是最重要的两个信息，因为骨的很多病变有自己的高发年龄和好发部位，软骨母细胞瘤就是其中之一；在实际工作中，我们很少能看到完整的骨病变大体形态，骨的影像学不仅能间接反映其病变的大体形态，而且能反映出病变的具体部位及其与周围组织的关系，很多骨病变在影像学上就能定性，例如有硬化边缘的骨病变基本上都是良性的；弄清患者年龄和病变部位后才镜下观察病变形态。我把以上诊断“程序”概括为“三问一看”，即一问年龄，二问部位，三问影像学特征，一看即镜下观察。不少病变如果你告诉我年龄、部位和影像学特征，既使不看病理切片，我基本上就知道什么病，例如，一位青少年患者，影像学上显示股骨干骺端成骨溶骨混合性改变，边界不清伴骨膜反应，既使不看切片也知道是骨肉瘤；再如，一位青少年患者，影像学显示胫骨骨骺有一境界清楚的膨胀性溶骨性病变，既使不看病理切片基本上也能知道是软骨母细胞瘤。

本例是一个典型的软骨母细胞瘤。首先，软骨母细胞瘤高发年龄为10-19岁，本例为14岁；其次，软骨母细胞瘤好发部位是长骨骨骺，本例病变部位在胫骨骨骺，影像学上显示为境界清楚的膨胀性溶骨性改变，其境界提示病变为良性，病变内有不规则点状、斑片状密度增高影提示软骨源性病变可能；再次，光镜下软骨母细胞瘤有三种基本成分：（1）境界清楚、形态温和的软骨母细胞 （2）软骨样基质 （3）破骨样多核巨细胞；本例三种成分很典型，另外还有窗格样钙化。值得注意的是，仅有三分之一的软骨母细胞瘤会出现窗格样钙化，换言之，看不到窗格样钙化不影响软骨母细胞瘤的诊断。本例的年龄、病变部位、影像学特征及镜下三种成分均支持软骨母细胞瘤诊断，图3和图7显示囊壁样结构，符合有动脉瘤样骨囊肿形成。

 年龄、部位、影象学表现、形态特征和IHC结果均支持软骨母细胞瘤。

免疫组化：s-100阳性

我们考虑为2+3.

依据：典型的年龄、典型的部位、X线表现；瘤细胞圆形、边界清、胞浆嗜酸或透亮、有核沟、小灶性格子样钙化；S-100阳性。

名称：图1
描述：图1

名称：图2
描述：图2

1）骨母细胞瘤？

2）软骨母细胞瘤？

3）动脉瘤样骨囊肿（ABC）？

4）毛细血管扩张性骨肉瘤？

5）2+3？

下面是X线及MRA片。术中发现肿瘤呈囊型，囊内有肉芽物，组织切片见图。

名称：图1
描述：图1

名称：图2
描述：图2

名称：图3
描述：图3

名称：图4
描述：图4

名称：图5
描述：图5

名称：图6
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名称：图7
描述：图7

名称：图8
描述：图8

名称：图9
描述：图9

名称：图10
描述：图10

名称：图11
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