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- 肝囊肿？转移癌？
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图18
| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 49 |
| 标本名称： | 肝囊肿开窗引流术，切除部分囊壁组织，内含清亮液体。 | ||||
| 简要病史： | 腹胀3月余，彩超示肝左叶巨大囊肿30×20×20厘米。 | ||||
| 肉眼检查： | 囊壁组织一块，体积：11×6×1.5厘米，一处囊壁见一乳头样突起，体积：1.5×1.2×1厘米，切面灰白色，质较脆。其余囊壁组织尚光滑，壁厚0.2厘米。 | ||||
囊壁为纤维组织，上附扁平上皮。6张以后为乳头状突起的图像。
看来大家发表高见的不够多，那我就抛砖引玉，提出几个意见，看大家有支持的吗？
1.交界性囊腺瘤 2.胆管乳头状囊腺癌 3.胆管乳头状囊腺瘤 4.考虑转移病变。
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本帖最后由 于 2010-01-06 19:45:00 编辑
×参考诊断
肝脏囊性肿块大小为11×6×1.5cm，囊壁见一乳头样肿物1.5×1.2×1cm，余囊壁尚光滑（壁厚0.2cm）。这么大的一个囊性肿块并伴有较大的乳头状赘生物。镜下：光滑处的囊壁被覆扁平或立方上皮（单层）；附壁瘤区呈乳头状肿瘤，有二级乳头分支，多见三级乳头。乳头表面被覆柱状、矮柱状-立方上皮，局部细胞显示细胞拥挤并稍参差不齐。小灶复层，细胞显示中度异型。
根据上述，考虑为肝内胆管囊腺瘤，局部为乳头状囊腺瘤伴局灶交界性病变。
要对乳头增生区全部取材，仔细观察有无囊壁浸润，以除外癌变。
还可以标记Ki-67，评价增殖活性；还可标记CEA、P53、P21ras等标志物，辅助诊断。
- 王军臣
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