淋巴瘤?反应性增生?Castleman病?

xljin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2009-12-12 16:33|举报|关注(2)
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姓名：	×××	性别：	女	年龄：	18岁
标本名称：	颈部淋巴结活检。
简要病史：	4月前因招工体检发现HBV大三阳。CT检查发现盆腔，后腹膜淋巴结肿大（1.5-5.6cm),脾脏多发性占位。临床诊断淋巴瘤。一年前有过敏性紫癜，关节酸痛。实验室检查类风湿因子+，贫血。HBV+, HCV-。
肉眼检查：	颈部淋巴结一枚，1.90.80.6 cm,切面灰红色。图1-4 HE， 5.CD20，6.CD79a,7.CD45RO,8.CD3,9.Bcl-6,10.CD10,11.Bcl-2, 12.MUM-1

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本帖最后由于 2010-06-30 16:43:00 编辑

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: xljin8

×参考诊断

滤泡性淋巴瘤，3 级，印戒细胞变型

arhus 离线: 帖子：503; 粉蓝豆：9; 经验：540; 注册时间：2006-09-28; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2009-12-13 08:50:00举报|引用
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B-NHL.

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XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2009-12-14 03:28:00举报|引用
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Dr. Arhus,您好！

能否对鉴别与分类提出宝贵建议？

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: xljin8

arhus 离线: 帖子：503; 粉蓝豆：9; 经验：540; 注册时间：2006-09-28; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2009-12-15 08:46:00举报|引用
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遇到目前这种情况，我习惯还要选用CD21、Ki-67，甚至包括Lambda和Kappa。

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XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2009-12-15 09:32:00举报|引用
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本帖最后由于 2009-12-15 13:34:00 编辑

谢谢Dr. Arhus 的建议。

此例诊断感到有些困难，病人很年轻，只有18岁。临床有类风湿关节炎样症状，类风湿因子+，还有过敏性紫癜,等自身免疫的临床表现。病变主要在腹腔和脾脏`。活检的颈部淋巴结不大。HE下隐约结节状,大量的结节状增生的浆细胞。我们初步考虑滤泡性淋巴瘤，3级（印戒细胞型滤泡性淋巴瘤）。因为此型罕见，不知您是否同意？下图1)为Ki-67 ， 2)Lambda， 3-4)Kappa; CD21 和CD35 的标记都阴性。

图1
图2
图3
图4

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: xljin8

arhus 离线: 帖子：503; 粉蓝豆：9; 经验：540; 注册时间：2006-09-28; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2009-12-15 14:30:00举报|引用
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呈单克隆表型的B细胞病变，加上淋巴结结构紊乱，结节样模式，基本可以考虑为B-NHL。Ki-67结节样区域约有30-40％细胞阳性，处在低－中等增殖程度，因此，可视为低-中恶性程度的B-NHL。另外，从结节样结构看，再加上部分CD10和BCL-6阳性细胞，首先要考虑滤泡性淋巴瘤。但是FL没有看见FDC网是不寻常的。如果要发表个案，审稿专家一定会提出这个问题来。部分印戒样细胞形态学表现比较清楚。