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阑尾肿瘤,病理诊断?

xljin8 离线

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楼主 发表于 2009-12-06 22:09|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  男性 年龄: 62岁
标本名称:  阑尾
简要病史:  转移性右下腹痛5 小时,临床诊断急性阑尾炎,急症手术.
肉眼检查:  阑尾一条,6 X 3 X 1.3 cm, 根部明显膨大, 管壁增厚.浆膜面充血,纤维素渗出
  • 阑尾肿瘤,病理诊断?图1
    图1
  • 阑尾肿瘤,病理诊断?图2
    图2
  • 阑尾肿瘤,病理诊断?图3
    图3
  • 阑尾肿瘤,病理诊断?图4
    图4
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  • 阑尾肿瘤,病理诊断?图6
    图6
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本帖最后由 于 2009-12-07 05:36:00 编辑
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xljin8
×参考诊断
阑尾混合性杯状细胞类癌-腺癌

duhua 离线

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20 楼    发表于2014-02-03 11:02:45举报|引用
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 杯状细胞类癌


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sgrhbl93 离线

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19 楼    发表于2014-02-02 23:54:58举报|引用
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JX16 离线

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18 楼    发表于2014-02-02 22:19:01举报|引用
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 Thanks

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jx16

stoneyan2011 离线

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17 楼    发表于2014-01-08 20:35:25举报|引用
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宁静致远 离线

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5 楼    发表于2010-01-14 07:26:00举报|引用
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mcwlgy 离线

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6 楼    发表于2010-01-14 02:06:00举报|引用
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 xuexi
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lijiamei366 离线

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7 楼    发表于2010-01-12 12:32:00举报|引用
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 非常好的病例,学了很多新知识,谢谢
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XLJin8 离线

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8 楼    发表于2009-12-12 04:17:00举报|引用
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本帖最后由 于 2009-12-12 10:37:00 编辑

 

感谢大家的参与和诊断意见!

本例为会诊病人,要求明确病理诊断究竟是杯状细胞类癌还是腺癌? 是否要扩大手术?

鉴别诊断应包括:

1杯状细胞类癌(GCC)

a.经典性杯状细胞类癌

b.混合性杯状细胞类癌-腺癌 (mixed goblet cell carcinoid-adenocarcinoma, MGCCAC)

2腺癌

WHO分类中典型GCC因具有内分泌和腺体双向分化而被列入混合性内-外分泌肿瘤范畴。文献中曾用粘液性类癌、隐窝细胞癌、微腺体癌,如同时伴有管状腺癌则称为腺类癌(adenocarcinoid)。绝大多数典型GCC发生在阑尾, GI其他部位罕见。患者平均年龄(52)明显大于典型类癌的平均年龄(青壮年)。镜下特点: GCC位于腺隐窝处, 可散在性浸润肠壁。肿瘤由杯状细胞和印戒样细胞构成实体细胞巢和菊形团样结构, 其间可散在细胞质嗜酸性颗粒状内分泌细胞或潘氏细胞。肿瘤细胞内含有粘液, 并可出现少量细胞外粘液。细胞分化成熟,核异形性小,核分裂象少。杯状细胞和印戒样细胞粘液染色+IHC标记肿瘤细胞CK20+CEA+CK7少数+Crg/NSE/Syn +/-CD56+Ki-67<3%+

注意:如果GCC出现下列任何一种形态应诊断为MGCCAC,因为预后差,死亡率高达50%

成片密集的细胞巢和印戒细胞, 而无或仅少量细胞间质;

线形单排印戒细胞;

含融合性腺体的大片状粘液(粘液湖);

有典型的结肠腺癌区域;

成片的印戒细胞;

本病例具有典型的杯状细胞类癌区域, 又有上述①、④、⑤三项,因此符合MGCCAC诊断标准。而一般结肠腺癌无典型杯状细胞类癌成分,肿瘤内无大量细胞表达神经内分泌标记

最后诊断:阑尾混合性杯状细胞类癌-腺癌(管状腺癌+印戒细胞癌), 癌组织侵犯神经、浸润深度达浆膜下层。建议行扩大根治术。

 参考图谱:图1.典型杯状细胞类癌;图2-3 混合性杯状细胞类癌-腺癌;图4.GCCAC Ki-67高表达。

 

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
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xljin8

wfbjwt 离线

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9 楼    发表于2009-12-11 17:49:00举报|引用
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 杯状细胞类癌本身就是一种特殊类型的腺癌,即伴神经内分泌分化的腺癌,杯状细胞可多可少,对吗?
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嫁人就嫁灰太狼,学习要上华夏网。

唯吾知足 离线

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10 楼    发表于2009-12-11 17:14:00举报|引用
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肌间有浸润,细胞似印戒样细胞,如果是类癌的话,染色质应该还丰富,倾向于腺癌。
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XLJin8 离线

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11 楼    发表于2009-12-11 16:53:00举报|引用
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本帖最后由 于 2009-12-11 17:18:00 编辑
以下是引用宁静致远在2009-12-9 13:48:00的发言:

倾向腺癌

 

IHC 标记结果:1)CHG,2)CD56;3)NSE);4)SYN;)CK20; 6)EMA;7)CDX-II; 8) CDX-II, 9)Ki-67

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
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xljin8

宁静致远 离线

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12 楼    发表于2009-12-09 13:48:00举报|引用
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倾向腺癌
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宁静致远 离线

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13 楼    发表于2009-12-09 13:47:00举报|引用
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 Syn  CgA  NSE

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XLJin8 离线

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14 楼    发表于2009-12-09 05:44:00举报|引用
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本帖最后由 于 2009-12-09 05:49:00 编辑
以下是引用njlihua在2009-12-7 21:23:00的发言:

累及阑尾肌层内的应该是腺癌,因此诊断应该是杯状细胞类癌伴灶性腺癌分化,预后与普通腺癌相似。

目前诊断有

1)杯状细胞类癌;

2)腺癌;

3)杯状细胞类癌+腺癌。

请教如何鉴别诊断?要做那些IHC标记?

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xljin8

stevenshen 离线

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15 楼    发表于2009-12-08 08:15:00举报|引用
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倾向adenocarcinoma - Because there are single atypical cells, irregular maligant glands with luminal necrosis (fig5).  Thanks.

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liguoxia71 离线

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16 楼    发表于2009-12-08 07:48:00举报|引用
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 有肌层浸润神经周围浸润,应该是癌。至于是不是类癌,要做IHC证实。
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三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。

XLJin8 离线

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17 楼    发表于2009-12-08 02:11:00举报|引用
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本帖最后由 于 2009-12-08 02:12:00 编辑 非常好的诊断,能否对鉴别诊断提出诊断依据并对免疫组化标记选择抗体提出建议?
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xljin8

njlihua 离线

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18 楼    发表于2009-12-07 21:23:00举报|引用
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 累及阑尾肌层内的应该是腺癌,因此诊断应该是杯状细胞类癌伴灶性腺癌分化,预后与普通腺癌相似。
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XLJin8 离线

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19 楼    发表于2009-12-07 05:36:00举报|引用
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本帖最后由 于 2009-12-07 05:38:00 编辑 倒数第二张是阑尾肌层. 最后一张是肌间神经节。
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xljin8

月儿 离线

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20 楼    发表于2009-12-06 22:23:00举报|引用
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 倾向杯状细胞类癌。倒数图2是什么位置?
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