本例为会诊病人,要求明确病理诊断究竟是杯状细胞类癌还是腺癌？ 是否要扩大手术？

鉴别诊断应包括:

1杯状细胞类癌(GCC)

a.经典性杯状细胞类癌

b.混合性杯状细胞类癌-腺癌 (mixed goblet cell carcinoid-adenocarcinoma, MGCCAC)

2腺癌

WHO分类中典型GCC因具有内分泌和腺体双向分化而被列入混合性内-外分泌肿瘤范畴。文献中曾用粘液性类癌、隐窝细胞癌、微腺体癌，如同时伴有管状腺癌则称为腺类癌(adenocarcinoid)。绝大多数典型GCC发生在阑尾, GI其他部位罕见。患者平均年龄(52岁)明显大于典型类癌的平均年龄(青壮年)。镜下特点: GCC位于腺隐窝处, 可散在性浸润肠壁。肿瘤由杯状细胞和印戒样细胞构成实体细胞巢和菊形团样结构, 其间可散在细胞质嗜酸性颗粒状内分泌细胞或潘氏细胞。肿瘤细胞内含有粘液, 并可出现少量细胞外粘液。细胞分化成熟，核异形性小，核分裂象少。杯状细胞和印戒样细胞粘液染色+。IHC标记肿瘤细胞CK20+、CEA+、CK7少数+、Crg/NSE/Syn +/-、CD56+、Ki-67<3%+。

注意:如果GCC出现下列任何一种形态应诊断为MGCCAC,因为预后差,死亡率高达50%。

① 成片密集的细胞巢和印戒细胞, 而无或仅少量细胞间质;

② 线形单排印戒细胞；

③ 含融合性腺体的大片状粘液(粘液湖);

④ 有典型的结肠腺癌区域;

⑤ 成片的印戒细胞;

本病例具有典型的杯状细胞类癌区域, 又有上述①、④、⑤三项,因此符合MGCCAC诊断标准。而一般结肠腺癌无典型杯状细胞类癌成分,肿瘤内无大量细胞表达神经内分泌标记。

最后诊断:阑尾混合性杯状细胞类癌-腺癌(管状腺癌+印戒细胞癌), 癌组织侵犯神经、浸润深度达浆膜下层。建议行扩大根治术。

 参考图谱:图1.典型杯状细胞类癌;图2-3 混合性杯状细胞类癌-腺癌;图4.GCCAC Ki-67高表达。

倾向腺癌

累及阑尾肌层内的应该是腺癌，因此诊断应该是杯状细胞类癌伴灶性腺癌分化，预后与普通腺癌相似。

目前诊断有

1）杯状细胞类癌；

2）腺癌；

3）杯状细胞类癌+腺癌。

请教如何鉴别诊断？要做那些IHC标记？