Last week I had a cervical bx case. I found the patient's recent Pap smear. I feel it is interesting case. Just take some photos and share with you here.

67 y women, Pap was negative in 2006, endometrial bx with endometrial polyp in 2007.The followings are the Pap last month. (上周有了这个病例的活检，并复习了这个病人最近的巴氏涂片。感觉这个病例很有意思，在这里贴些图片跟大家分享。病史：67岁女性，2006年涂片阴性，2007年子宫内膜活检为内膜息肉。这是上个月的巴氏随访涂片。)

Fig 1-4 400x

Fig 5 600x

 Knew that Dr. 巴山夜雨涨秋池 and 法师 are  excellent cytopathologist s and noticed that you had excellent interpretaion for many cases in the web.

I am interested to know you interpretation for my case. 请.

Of cause, welcome all of you to share your impression.

I will take some photos from histological sample in the sollowing days and paste here in the weekend.

Thanks

cz

啊哈，亏得俺早早回答了，想不到赵老师还会点名呢  

 子宫内膜细胞

 感谢Dr.Zhao多次传图和启发，

从多次上传的图片来分析，一个始终不变的主题是：腺上皮有问题。

赵老师在传图过程中，有意识地将腺问题的细胞一次比一次显示的多一些。其实，每一次的图片都有腺的问题。只是说，第一批图片，腺的问题细胞比较隐蔽，隐蔽在那些小梭形细胞中；第二批，既有隐蔽的，最后一张图虽然腺问题细胞较少地显示在右侧，但给与了更多的暗示；第三次上传的图，就比较明确暗示了腺问题细胞。

不管是考试还是现实病例，看了第一批图，我想报告：ASC-US；看了第二批图，想报告：AGS，腺癌可疑；看了第三批图后报告：腺癌细胞。

鉴于小梭形细胞中隐藏有AGS细胞，认为可能是在原来息肉未净基础上发生内膜样腺癌可能。小梭形细胞可能就是间质细胞，里面隐藏的AGS细胞可能代表着有间质浸润；也有可能这是一个颈管或是宫体与宫颈交界处发生的宫内膜样腺癌；也不排除是宫体发生的宫内膜样腺癌往下蔓延到宫颈。

总之，这是一个暗藏玄机的有趣的病例。以上仅是个人学习心得。不是细胞学医师，只是从组织学的角度去假设细胞学所见。

非常谢谢Dr.Zhao.提供这个既玄妙又有趣的病例给我们分享！

实际病例报;AGC-N ,(建议临床活检).

问题测试答:腺癌.

Took a few photos yesterday and paste here. These photos can represent entire lesion.

What is your histologic dx now? I think there is no disagreement for the histologic diagnosis.

 Photos

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名称：图1
描述：图1

名称：图2
描述：图2

名称：图3
描述：图3

 呵呵，原来是一个分化差的鳞癌。

看来，我犯了一个原则性的错误。

向报ASC-H的朋友们学习！致敬！

好好学习！

谢谢赵老师！

有意思，学习了

 很有意思的病例。

每次赵老师的病例都有陷阱，结果总是出人意料，所以大家都不敢轻易回答，下次我们来个逆向思维，反着答就对了，呵呵！

深染细胞群的鉴别在宫颈细胞是个难点，所以我一直很想有散在细胞的对照。赵老师连续三次发照片，可能有临床经验的已经可以猜测到组织学结果。但本例细胞学的确是有很多腺分化的特征，鳞病变的证据不足，更何况赵老师的经验也是——“AGC的组织学随访结果与年龄分布有相关性，40岁以下多数为鳞状上皮病变，40-50岁组别中鳞和宫颈腺病变相似，50岁以上者中子宫内膜肿瘤最常见。”（我从赵老师书上学来的，现学现卖）

有时腺鳞的鉴别的确非常困难，组织学上还有腺样鳞癌呢，更何况细胞学。私下认为这样的病例报鳞和腺都不是大问题，最主要不漏诊，不能放过，结合临床进一步检查即可。