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- 如何认识宫颈细胞学——欢迎讨论
最近一个二甲医院病理科开展了液基细胞学；但是看了几百例标本才报了3张阳性（包括ASCUS及以上）的。病理科主任害怕了，他听说深圳这边门诊病人阳性应该在10%以上（包括ASCUS及以上）；打听到我学习的老师哪里在深圳做得最好；就利用一个星期六这天来取“金”；正好那天老师比较忙；要我给他们讲TBS系统的报告语言。我先问他：“XXX主任，您参加过TBS报告的培训班没有呢？那您是怎么发报告的呢？”。他有点不好意思的说：“我有一本TBS的书，我是照着书上发的；但是我总是在我们的片子里看不到阳性的”。我当时惊呆了。但是作为病理科的医生，我们到底怎么来认识以下这些问题：
1、宫颈细胞学有什么作用？
2、核心作用是什么呢？
3、为什么要用TBS报告系统？
4、为什么要开展液基细胞学？
5、如何认识液基细胞学的优势和劣势？
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- 掌心0164
×参考诊断
| 以下是引用土豆2008在2009-12-9 12:53:00的发言：
重要是质控！！！ 如果定期质控，发现许多阳性片没有报，自然报告医生会自我学习自我提高的。 质控很关键！！！ |
上次听喻老师说：在她们哪里，漏掉一个LSIL要降薪；漏掉一个HSIL要被辞退（HSIL漏掉在美国多半要吃官司）。如果按照这个标准来衡量我们中国细胞医生的话。我们自己扪心自问，自己合格吗？我肯定不合格，可能被辞退好多次了。
其实很多时候不光是水平的问题，认识的问题太重要了。越跟国外的专家接触得多，越感觉自己的差距。如果中国的培养机制和认识问题的教育不改进。即使培养再多的细胞学医生都不能降低宫颈癌的发病率。
- 掌心0164
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本帖最后由 于 2009-11-30 12:05:00 编辑
| 以下是引用xymady在2009-11-24 16:44:00的发言： 掌心的这几个问题的讨论非常有必要，确实这是一些最根本性的内容，可是任何一个问题要想用一两句话说清楚又觉得很困难，每一个问题都可以引起大篇幅的感慨，我试图用最少的语言回答回答请各位网友们补充： 1.宫颈细胞学的作用－－为临床医生提供一些微生物感染的信息和检测宫颈上皮细胞学异常情况，总之一句话：作为宫颈病变的一种筛查试验； 2.其核心作用－－筛查出宫颈癌及癌前病变； 3.TBS报告方式－－完整的描述性报告方式（从取材质量的评估、异常细胞学来源（鳞腺或非上皮来源）和异常程度做出评估、提供规范的和个性化的进一步处理建议）更具客观和科学性； 4.合格的液基细胞学技术－－制片的标准化（无论从细胞片肉眼观的规整程度还是镜下细胞分布的一致性和相对的更加薄层），制片质量的提高（无论从细胞的良好固定、染色的一致性和结构的清晰程度，还是影响上皮细胞观察的炎细胞和粘液的去除程度都大幅度的提高）； 5.液基细胞学的优势－－不用说了； 6.液基细胞学的劣势－－部分癌性背景破坏，病变细胞更加分散易漏诊，价格更高（成本增加明显、筛查经济负担加重）。 |
xymady老师总结得非常到位，我就第三点关于TBS报告方式做几点补充。
一.相比于传统的巴氏五级分类，TBS报告系统的历史并不悠久。
子宫颈细胞学Bethesda报告系统(The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology),简称TBS.是1988年,美国国家癌症研究所在马里兰州的Bethesda召开的病理细胞学会议上提出的宫颈细胞学报告的新分类.在1991年和2001年分别召开了第二,三届会议,制定了第一版和第二版的TBS诊断标准，目前使用的既TBS-2001版。
二.为什么要用TBS取代巴氏五级。
1943年,巴巴拉尼古拉提出了宫颈细胞学的巴氏五级分类报告法,在宫颈癌防治工作中起到了重要的历史作用.我国以前采用的为由杨大望教授在1978年主持制定的改良巴氏五级法:
Ⅰ 未见异常细胞,基本正常
Ⅱ 见有异常细胞,但均为良性.
轻度(炎症)核异质细胞,变形细胞等
重度(癌前)核异质细胞,属良性,需定期复查
Ⅲ 见可疑恶性细胞.
Ⅳ 有高度可疑的恶性细胞.
Ⅴ 见有癌细胞，细胞有明显恶性特征，或低分化癌细胞
虽然巴氏五级分类法在我国防癌普查中起到细胞学诊断规范化作用,不少单位沿用至今,但是有很大的局限性:
1.没有提出反映宫颈病变本质的明确的细胞学分类,与新的宫颈病变的组织病理学分类和术语不一致.
2.细胞学诊断不能明确指导临床医生对宫颈疾病的恰当治疗.
3.核异质细胞的诊断标准和概念较模糊，重复性差。
基于以上原因，特别是第一点，才有了TBS取代巴氏五级的必然。大家可以这样理解：宫颈病变从早期的非典型细胞发展到宫颈癌，有十年左右的病程，巴氏五级报告只对应了前后两端，中间很长的一段病程并不能通过报告方式得以表达。
三.TBS报告的优点
n 描述性报告更具客观性
n. 方便了细胞学与组织学对照
n. 提供更多信息及增加了对临床的建议
n 强调了对标本质量的评估
四.理解TBS报告的几点误区
1.只有液基制片才能发TBS报告.这完全是两码事，传统涂片完全可以按照TBS来发报告。
2.TBS报告有固定的报告模板（代码）。代码只是医生为了发报告方便（少写几个字）自行约定的，并不是TBS报告系统本身规定，国际通用的。因此完全可以根据需要自行设定或修改。
以上就TBS报告系统，简单的做了几点介绍，希望对那些还不了解TBS宫颈细胞学报告系统的朋友们能有所帮助：）
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