同意石老师的意见

 该例甲状腺肿瘤周围有包膜，经多部位取材切片未发现瘤组织侵犯包膜。瘤组织排列均如图片所示，瘤细胞较大，核形不规则并有重叠或拥挤，可见核沟。未见核分裂。胞浆丰富，嗜酸性。

我们考虑为甲状腺包膜内乳头状癌，嗜酸细胞亚型。

（我们也是第一次见，欢迎讨论与指教）。

“ 该例甲状腺肿瘤周围有包膜，经多部位取材切片未发现瘤组织侵犯包膜。瘤组织排列均如图片所示，瘤细胞较大，核形不规则并有重叠或拥挤，可见核沟。未见核分裂。胞浆丰富，嗜酸性。”

我还是考虑甲状腺腺瘤（嗜酸细胞型），可以做免疫组化，如CEA及CK19等。

 甲状腺嗜酸细胞性病变包括hurthle 细胞肿瘤、嗜酸细胞型的乳头状癌、以及嗜酸细胞型的髓样癌，其他病变如桥本氏甲状腺炎也可有滤泡细胞的嗜酸性改变。此例显示不是桥本或髓样癌。嗜酸细胞型的乳头状癌比较少见，常常有乳头状癌的典型表现如细胞核的毛玻璃样改变、核沟、核拥挤、硬化、乳头结构等，此例除了细胞核有类似乳头状癌的改变外其他特征均不明显，细胞排列呈小梁状或滤泡样，周围还可见比较明确的滤泡型腺瘤的区域（图1），所以感觉此例诊断嗜酸细胞型乳头状癌好像证据不足，归入hurthle 细胞肿瘤也许更好一些，hurthle 细胞肿瘤包括腺瘤和癌，两者的鉴别主要看有无包膜浸润，此例如果确无明确包膜浸润的话，诊断hurthle 细胞癌也缺乏证据，但考虑到细胞核有明显的增大、滤泡结构不明显又有别于典型的hurthle 细胞腺瘤（核相对较小而且比较一致，滤泡结构明显和多见），因此倾向于诊断不典型或恶性潜能未定的hurthle 细胞肿瘤。

有关甲状腺交界性或不典型病变的诊断进来讨论的较多，也许不久这种诊断名称就会用的多起来，当然，如果有条件可以做一些免疫组化如Galectin-3、HBME、CK19等进一步辅助诊断，但只能作为参考。意见不成熟，不当之处请网友见谅。