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zhongshihua 离线
甲状腺嗜酸细胞性病变包括hurthle 细胞肿瘤、嗜酸细胞型的乳头状癌、以及嗜酸细胞型的髓样癌,其他病变如桥本氏甲状腺炎也可有滤泡细胞的嗜酸性改变。此例显示不是桥本或髓样癌。嗜酸细胞型的乳头状癌比较少见,常常有乳头状癌的典型表现如细胞核的毛玻璃样改变、核沟、核拥挤、硬化、乳头结构等,此例除了细胞核有类似乳头状癌的改变外其他特征均不明显,细胞排列呈小梁状或滤泡样,周围还可见比较明确的滤泡型腺瘤的区域(图1),所以感觉此例诊断嗜酸细胞型乳头状癌好像证据不足,归入hurthle 细胞肿瘤也许更好一些,hurthle 细胞肿瘤包括腺瘤和癌,两者的鉴别主要看有无包膜浸润,此例如果确无明确包膜浸润的话,诊断hurthle 细胞癌也缺乏证据,但考虑到细胞核有明显的增大、滤泡结构不明显又有别于典型的hurthle 细胞腺瘤(核相对较小而且比较一致,滤泡结构明显和多见),因此倾向于诊断不典型或恶性潜能未定的hurthle 细胞肿瘤。
有关甲状腺交界性或不典型病变的诊断进来讨论的较多,也许不久这种诊断名称就会用的多起来,当然,如果有条件可以做一些免疫组化如Galectin-3、HBME、CK19等进一步辅助诊断,但只能作为参考。意见不成熟,不当之处请网友见谅。
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