患者女，53岁，发现右腋下肿块10天。穿刺示：①右腋下淋巴结转移性腺癌；②右腋下NHL待排。手术中右乳外上缘近腋窝处深部肿块，切除时不见乳腺组织。乳腺检查未见任何结节和肿块。行腋窝、锁骨下淋巴脂肪组织清除术，未做乳腺切除。
巨检:不规则组织6cm×5cm×4cm及3cm×3cm×2cm两块，其中较大块切开见一灰白、境界清楚的结节，直径2cm，结节处取材。
下图为切片全貌。

名称：图1
描述：图1

 神经内分泌癌，小细胞型。可能源于乳腺或肺组织。

 点评：

这一例大家的看法非常正确。本例病变部位在腋下，一般都比较容易想到乳腺病变的转移。从形态上看，这例正如大家所说，是一例小细胞癌。但究其来源，需要做更多的工作。记得在读片会上，原单位没有提供进一步有助于判断来源的免疫组化结果。

因为这里是乳腺病理读片会，所以我们在乳腺方面要多讨论些。乳腺可以发生神经内分泌肿瘤，其形态可以是实体型神经内分泌癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌等。但大家要注意的是，乳腺的神经内分泌肿瘤中更多见的是实体型神经内分泌癌，在肺中容易出现的小细胞癌、大细胞癌、类癌等在乳腺中是相对少见的。所以当我们考虑到乳腺小细胞癌时应想到这在乳腺中十分少见，而肺的神经内分泌肿瘤中，小细胞癌是常见的类型。

乳腺癌容易转移到腋窝，但肺癌也完全可以转移到腋窝，我们在想到乳腺的同时，一定要排除其它原发灶转移至此的可能性。此例可以加做如大家所说的TTF1，GCDFP15，Mammoglobin进一步明确诊断。

在乳腺中，大家应该要熟悉实体型神经内分泌癌，我们平时所说的实体型乳头状癌与之在形态学上有交叉。这种肿瘤除了神经内分泌标记物阳性外，一般ER弥漫强阳性，也有助于鉴别诊断。