谢谢abin给了非常多的参考资料，下面是我简单的点评。

腺肌上皮瘤的病理诊断与鉴别诊断

总的形态特点

1. 低倍镜下往往呈多结节状或分叶状－我们这例非常典型

2. 肿瘤境界清楚，有时可有较厚的纤维包膜－我们这例也非常典型

3. 由上皮细胞和肌上皮细胞两种成分组成，肌上皮细胞常增生明显，可以呈透亮、多边形或梭形

4. 需要注意的是，某些情况下腺肌上皮瘤会与导管内乳头状瘤难鉴别。事实上，腺肌上皮瘤被视为导管内乳头状瘤的一种亚型，有时病变可完全位于导管内 

按照Tavassoli的标准，可分成三型：

1. 腺管型(Tubular type)：这一型常缺乏包膜，境界欠清，有时可伸入周边正常的乳腺结构中。肿瘤主要呈腺管样结构，腺管往往为圆形。仔细观察可见腺管由单层的上皮细胞和层次不等的增生的肌上皮细胞组成。这一型中细胞没有显著的异型性，肌上皮中可以出现核分裂象，但一般不超过3/10HPF。

2. 梭形细胞型(Spindle cell type)：肌上皮呈梭形，增生明显，有时呈实性片状。腺上皮成分多少不一，上皮围成的腔隙常散布于增生的梭形细胞中。

3. 小叶型(Loblulated type)：这一型可有部分或完整的较厚的纤维包膜。厚薄不一的纤维结缔组织间隔将肿瘤分割成巢状或小叶状，故称小叶型。肌上皮细胞可以是透亮、嗜酸性或呈浆细胞样，增生呈实性巢状或片状，间质可有玻璃样变及钙化。腺上皮腔隙由于周边肌上皮细胞的增生，往往受压。肌上皮细胞中可见核分裂象，一般为１-2个/10HPF。在部分肿瘤中，可出现中央的梗死或玻璃样变。有时可出现卫生结节。

读片的这例应该与此型最接近，有包膜，有结节，肌上皮细胞透亮。

鉴别诊断：

1. 腺管型需要与腺管腺瘤（Tubular Adenoma）或腺病做鉴别：这些诊断大家都有提到，与腺管腺瘤的鉴别点在于腺管腺瘤一般境界非常清楚，而腺管型的腺肌上皮瘤境界往往欠清。此外在腺管腺瘤中肌上皮细胞的增生并不显著。一般而言，腺管腺瘤好发于年轻女性，且腺管小而圆，非常一致，有时能看到与纤维腺瘤样结构合并存在，故有人称为腺管－纤维腺瘤。腺病缺乏境界，且肌上皮增生应该不显著。

2. 梭形细胞型需与平滑肌瘤等梭形细胞肿瘤做鉴别：仔细观察可发现是肌上皮细胞而不是平滑肌细胞。

3. 小叶型和梭形细胞型还需与混合瘤做鉴别：混合瘤常有黏液软骨样基质。

4. 关于上皮－肌上皮肿瘤的良恶性鉴别是一个比较难的话题，后面的读片病例中有相关病例，我们届时再讨论。

治疗：

大部分腺肌上皮瘤呈完全良性的生物学行为，局部完整切除可以治愈。但腺管型与周边组织的境界有时欠清，可能导致切除不净而复发。小叶型中若出现卫星结节，也可导致切除不净。因此对于腺管型或镜下有卫星结节的腺肌上皮瘤，主张切除时应该带上一定量的周边正常乳腺组织以防止复发。