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- B228135岁 乳腺肿物
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shihong4699 离线
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首先, 非常感谢Shihong医师为我提供了这样一例判断”小叶原位癌是否有早期浸润”的好教材, 能和大家一起学习、讨论、研究和提高。有以下思考, 供参考:
1) 腋下淋巴结1/22有癌转移(转移癌是否为小叶癌形态?), 表明原发灶内一定存在浸润性癌, 它要么是取材未取到或在石蜡组织块中切片未切到, 要么是我们”视而不识”, 癌细胞太”狡猾”。
2) 原发病灶5X4X2.5cm, 颗粒状? 一般认为: 小叶原位癌在临床上是难以触及到肿块的, 能否提供一张大体照片，显示一下癌灶的大小?
3) 就提供的9张镜下照片来分析:
图1低倍示2个明显扩大的被癌细胞充实的末端导管-小叶单元;
图2中倍可见小叶内部分癌巢外形不规则, 小叶内间质粘液变性和纤维增生, 细胞数量增多, 其间散在单个的异型细胞;
图3、4、5、6都有肿瘤细胞的坏死;
图7、9为癌细胞向外蘑菇形的突出,
图8血管淋巴管旁少量异型细胞。
4) 高度怀疑图2小叶间质内有微浸润, 图3图4小叶间间质有微浸润;
5) 因此, 建议IHC标记AE1/AE3和CK7来寻找浸润的癌细胞。因为小叶原位癌微浸润在常规HE切片中可很象”炎症细胞”和”间质细胞”, 靠光镜观察很难鉴别,非常容易漏诊; 有时“间质细胞的增多”是提示微浸润的唯一线索。
文献报导病理诊断为”导管原位癌/小叶原位癌”的病例, 腋窝淋巴结的转移率约为10%。因为病理医师不能常规的去检查整个肿瘤标本的全部切片, 很有可能漏掉微小的浸润灶。我们的工作越仔细, 漏诊的可能性就越小, 这就要挑战自己。
对于冰冻诊断中如何鉴别是否存在微浸润, 从技术上讲是非常困难或不可能, 与手术医师良好的沟通是关键。
如果观察到微浸润, 病理报告中应该表明最大直径(?1mm, ?2mm. ?5mm)和病灶数量(?);和鉴定微浸润的方法((HC标记?).
最后用我国一位最著名的软组织病理专家的一句格言与大家共勉”病理医师诊断不是靠眼睛看出来的, 而是靠鼻子嗅出来的”
- xljin8
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miracle008 离线
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1）小叶原位癌（无浸润）- 小叶原位癌+微浸润（浸润灶小于1mm)-浸润性小叶癌（浸润灶大于1mm）是小叶癌进展的不同阶段。* 浸润灶大小1mm - 1cm 定义为微小浸润（minimal invasive)
2）微浸润是指很少量的癌细胞突破基底膜浸润间质（小叶内或小叶之间）。
3）提示微浸润可能的形态学表现：旺殖性增生的小叶原位癌伴有a)末端导管- 小叶结构的明显增大；b) 出现坏死和钙化; C）小叶癌巢的边缘不规则；d) 边缘有促结缔组织反应。
4）确定微浸润的方法是证明癌细胞已突破基底膜（Laminin和IV型胶原）进入到间质，这意味着癌细胞可以侵犯淋巴管和血管，已具备淋巴道转移的可能性。
5）明确基底膜不完整可用电镜和IHC（标记Laminin和IV型胶原）； 肌上皮细胞消失也是可参照的指标之一（最好用同时用p63和SMM HC）。
6）证明间质中的癌细胞用CK标记，特别是CK7 和AE1/AE3。
7）本病例有哪些形态提示可能存在微浸润？
8）您能从提供的镜下照片中找到吗？
- xljin8
