考虑为：伴有环状管状结构的性索瘤。

（1）由不成熟的性索间质细胞构成，胞浆透亮或嗜酸性。

（2）细胞核圆形、不规则形，偶见核沟。

（3）瘤细胞可呈栅栏状围绕，也可形成小管，中央可含有玻璃样物质（玻璃样小体），也可细胞与细胞互相连接成片。

（4）形态上看，可显示颗粒细胞或支持细胞的过度增生，这种情况下，15%为恶性。

鉴别：成人型颗粒细胞瘤。成人型颗粒细胞瘤可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性。5%发生在初潮前期。小部分的肿瘤可呈囊性。细胞圆形、卵圆形或多边形，核较大，染色质淡，可有核沟。排列常多样化：小滤泡型（见卡尔-爱克斯小体，Call-Exner bodies,滤泡中有嗜酸性物质和核碎片）、大滤泡型、岛状型、小梁型。囊性颗粒细胞瘤有囊状卵泡类似的上皮并含有小滤泡。在间质交界处可见瘤细胞带垂直排列。

请比较一下。

性索间质肿瘤，Stertoli-Leydig细胞瘤

 Differential dx:

Sertoli cell tumor or sertoli leydig cell tumor

Granulosa cell tumor

Germ cell tumor, especially yolk sac tumor

adenocarcinoma

Difficult to read the IHC. Is inhibin positive or negative in the tumor cells? Inhibin should be positive in almost all sex cord tumors. If both inhibin and calretinin are negative, the chance of sex cord tumor is low.

Yolk sac tumor should be considered in young women (EMA negative).

I would order IHC if it were my case

Inhibin, calretinin for sex cord tumor

EMA,CK7.  Negative yolk sac tumor and sex cord tumor (or focal pos for ck7 in few cases) and pos for adenocarcinoma

AFP for yolk sac tumor

鉴别诊断：

Sertoli细胞瘤或sertoli leydig细胞瘤

粒层细胞瘤

生殖细胞肿瘤，特别是卵黄囊瘤

腺癌

免疫组化难以判读。肿瘤细胞inhibin阳性还是阴性？inhibin几乎所有性索肿瘤都应该是阳性。如果inhibin和calretinin都是阴性，性索肿瘤的可能性很小。

年轻女性要考虑卵黄囊瘤（EMA阴性）。

如果是我的病例我要做以下免疫组化：

Inhibin, calretinin：性索肿瘤

EMA,CK7：卵黄囊瘤和性索肿瘤阴性（少数病例CK7局灶阳性），腺癌阳性

AFP：卵黄囊瘤

（abin译）

good case！！！

同意性索-间质肿瘤，究竟是sertoli leydig cell tumor、Granulosa cell tumor or unclassified SCST？三者排序如下：粒层细胞瘤，其次未分类的SCST，最后SLCT。从HE看，基本可不考虑YST或腺癌。免疫组化也不支持YST/CA。

 Stertoli细胞瘤在卵巢叫性索瘤吧。

标记CD56等可能更加说明问题。

 CD99、vimentin和SMA阳性，可以符合性索-间质肿瘤。期待calretinin结果。可能还是粒层细胞瘤，伴黄素化。

CK7和EMA阴性，可排除癌。

CgA和Syn阴性，排除类癌。

银染（是不是网染？）没有经验。

Calretinin阳性。图片待传。

本例可见瘤细胞呈实性片块状巢团状，可见较多巨滤泡，未见典型的call-exner小体，可见较多围绕血管的菊形团结构。瘤细胞大小较一致，胞浆透明，核沟很少见，核分裂象可见。

如果曹大夫来了，请谈谈成人型和幼年型颗粒细胞瘤的鉴别，谢谢。