异常角化：良性到癌

正常宫颈/阴道粘膜是无角化的，由三层细胞层构成，包括位于底层的基底细胞、中间鳞状上皮细胞及表层鳞状上皮。在特定反应性、激素影响或偶而的新生物条件下，粘膜会出现角化，出现另外三层附加层：表面的无核鳞状细胞、其下的角化不全层、再下的颗粒层，而角化鳞状细胞的形态表现取决于这个异常角化层。无核鳞状细胞显示为角化过度(A)，正如前面提到的那样，大多数角化过度其下为良性病变，少量无核鳞状细胞的出现在报告中不用另外提及。角化过度可能伴随有角化不良或类似于固缩表面上皮的小角化细胞(B)，典型角化不良考虑为良性。当然，角化不良细胞可以增大、N:C大且形状也可以改变，这些改变均为异常，应该视其程度归入ASC-US (C)或 ASC-H(D)，甚或放入LSIL及HSIL。角化过度也可以从无核的基本正常的表面细胞(A)变化为稀奇古怪的形式，当有很多稀奇古怪的角化过度出现时，应该仔细寻找异常的有核细胞，角化细胞（无论是有核还是无核）谱系的上端和HSIL(E)或角化性鳞癌都有关联(F)。

 A：NILM

B：LSIL

C：ASC-US

D：LSIL

E：HSIL

F：HSIL

 图片来源于书本，这里也是要非常感谢赵老师书的赠与。

虽然书不是送给我的，但我却是那个第一位受益人。多谢！！！

另外，请教各位高手们一个问题：如何去掉扫描图上的纹路？谢过先

漂亮！！！

图1：ASC-US，不除外低级别；

图2：ASC-H；

图3：HSIL；

图4：ASC-US；

图5：图6：NILM，反应性改变。

请问，图4（F）两个细胞，黄色中间的，红染的物质是核吗？红色中间的黑色又是核仁吗？如果是，那就是高级别病变。

之前问了老师个问题，结果发现很多字都没发上去，现在再写一遍，希望老师们能给我解惑。我也算是看了好久的片子了，一直有些问题很疑惑，在概念上也是迷迷糊糊的。

请问老师，正常的宫颈细胞在激素水平良好的时候，由基底层逐渐成熟，到达成熟表层，最后脱落，那么表层的细胞在巴氏染色中呈现嗜酸性的颜色，是不是算成熟的角化呢？角化是怎么去定义的呢？是个过程还是这一类的细胞？异常角化是分为焦化过度，角化不良，角化不全吗？那么他们在不同的诊断，比如ASCUS，LSIL，HSIL，角化型鳞癌时，要达到什么样的程度呢？还是依然按照这些诊断在TBS上的诊断标准来判断呢？

 A.B----NILM

C----ASC-US

D---ASC-H

E.F----HSIL

 哈哈，老姐你为什么给我们排列不按照字母顺序；先给我们看异常的，再来正常的吗？又锻炼基本功。

1、ASCUS/非典型挖空

2、ASCUS/LSIL非典型角化

3、HSIL/高核浆的异常细胞

4、SCC/核仁、高核浆比、背景坏死

5、NILM/过度角化无核细胞

6、NILM/反应性改变的角化不全

 C：ASC-US不典型挖空样改变，不能除外炎症反应性改变，建议HPV检查；

D:HPV感染而考虑为LSIL，属角化不良型改变较为典型的表现，固缩及污秽状稍增大的核；建议活检及HPV检查

E:HSIL,不能除外浸润可能

F:角化性鳞癌

A:角化过度改变，浆内核消失；多见于宫颈粘膜白斑或湿疣；

B:NILM.重度炎症反应性改变时常见的核退行性改变，表现为核轻度增大，胞浆红染布均质，核周晕明显

 这段话很有代表性，本人认为说清楚了角化的问题。我从书上翻译过来的，与大家分享！

聪明的你们：答对了吗？