女  45岁  卵巢恶性肿瘤

第一集巨检：碎块组织一堆14×10×5CM,灰黄灰白暗红相间,质嫩,部分坏死，可见部分包膜,上附输卵管6×1×1CM.

图9-11为肿瘤边缘区，近肿瘤中心处为大片坏死区。

拟诊断：1、恶性卵泡膜细胞瘤？2、卵巢纤维肉瘤？3、卵巢间质肉瘤？

免疫组化:

图1-2  CK-PAN

图3  CD99

图4  VIM

图5-7  SMA

图8  S100

 卵巢肿瘤充分取材,未见上皮成分,难以诊断MMMT.

MMMT表达CD99吗?

这段能看懂了,试着翻译如下:

谢谢学浅与大家分享这个有趣的、富有挑战性的病例。欣赏你详细的一步一步的分析。

我同意abin的意见：证实性索成分Inhibin和calretinin是必须的,或至少这两项是重要的。你做了这两项标记吗？

回赵老师，这两项抗体我们没有，因此诊断不很具说服力，甚至不能完全说服自己，因此报告为恶性肿瘤，符合肉瘤样颗粒细胞瘤。如前，就目前所具备的资料，没有想到更贴切的诊断。敢于将不很严谨的报告晒在这里，还是想听听专家的意见。再问一个赵老师经常提到的一个问题：如果这是一道考试题，你必须有一个诊断才能交卷，那你诊断什么呢？当然，考试就是考试，如果你说就凭这些资料我无法诊断，那你的得分就是0分。就目前为止，优秀学生“有福不在忙”考试答案正在审阅中。

 大结局

最后诊断:卵巢恶性肿瘤,结合免疫组化,符合肉瘤样颗粒细胞瘤,肿瘤局部蔓延至子宫后壁浆膜层及宫颈管外膜层.子宫后壁浆膜间皮细胞高度增生.子宫腺肌症伴非典型增生.

自圆其说:

单侧卵巢巨大肿瘤-----卵巢原发性可能性大

大体呈黄色----------性索间质来源可能

镜检---------------恶性 

免疫标记-----------更支持颗粒细胞瘤

子宫后壁褐色区内灰白区图象与卵巢一致,术中粘连----------卵巢肿瘤蔓延直接

子宫外膜"上皮样成分”位于浆膜表层，部分在近浆膜表面的“裂隙”中，其间质多为肉芽，无肌层浸润，无纤维增生反应，局部有明确的卵巢转移瘤成分可解释间皮反应性增生的原因，高度增生的间皮可象转移性腺癌，“上皮”与转移瘤不相混，局部有接触，“上皮”可见钉突样间皮的特征-------间皮细胞高度增生

重取材仍有宫内膜异位，颗粒细胞瘤可引起内分泌紊乱至内膜病变，腺上皮有异型性------腺肌症伴非典型增生

第三集重新取材

“褐色区”位于子宫后壁子宫下段浆膜面和宫颈外膜面，约7*5厘米，切面灰褐色，局部灰白色区，病变厚0.4-1.0厘米,与其下正常组织分界较清.

重新取材多块,其中一块组织“有上皮样成分”，如图1-15

图1-6 “上皮样成分”位于褐色病变的表面，有异型性，间质肉芽组织样。

图7-15 部分“上皮样成分”内陷至“裂隙”中，有明显异型性,周围间质肉芽组织样，局部分间质异型性明显。

图16褐色区内的“局部灰白色区”,与卵巢肿瘤图象相似.

图17-19褐色区内侧肌层内小灶“内膜样区”.

图19-20 重新取卵巢肿瘤，异型性显著,可见瘤巨细胞及病理性核分裂,未见上皮成分.

 本人的想法如下:

1、卵巢肿瘤是肉瘤样颗粒细胞瘤，因为直接蔓延至宫颈管外膜，并且坏死异型性显著，分裂像多见，应该报告为恶性肉瘤样颗粒细胞瘤。

2、宫颈管外膜处病变，图像为内膜样腺体及间质基础上的腺上皮异型增生，部分呈筛状结构，考虑为子宫内膜异位症伴非典型增生，局部癌变。相邻的梭形区与卵巢肿瘤图象较相似，考虑为卵巢肿瘤直接蔓延。

更正补充病史：1、病人未检查激素。2、术中卵巢肿瘤与子宫后壁粘连，重新取材发现子宫后壁宫颈及子宫下段表面7*5厘米褐色区，切面灰褐色，局部灰白色，厚度0.4-1.0厘米,与正常组织分界较清.

已广泛重新取材,包括卵巢肿瘤及"褐色区".

明晚请继续观看----卵巢肿瘤第3集.

第二集全子宫切除,子宫后壁子宫下段浆膜和宫颈外膜褐色区.

腺样区与梭形区相邻不相混.