肝脏疾病
本内容主要是从病理方面讲述肝脏疾病，肝脏疾病包括病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病

一、正常肝脏

    大体：肝脏呈灰红色，重1200-1600g，分左右叶，与肺、心，胆，肠等器官邻近，它是最大的腺体，也是最大的消化腺。肝脏如下图1、2
    镜下：肝脏由许多肝小叶组成，肝细胞索呈放射状排列，中央静脉位于中央，肝小叶周边为界板，几个肝小叶交界为汇管区，汇管区有小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管。肝细胞索间为丰富的血窦。如图3、4

名称：图1
描述：图1

名称：图2
描述：图2

名称：图3
描述：图3

名称：图4
描述：图4

二、病毒性肝炎

   （一）、病因：肝炎病毒引起，共有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及庚型六种。

   （二）、病理变化：以肝细胞变性、坏死为主，同时伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生

     1、肝细胞变性、坏死

      （1）细胞水肿－－最常见的病变，光镜下见肝细胞明显肿大，胞质疏松化，甚至气球样变。如图1
      （2）嗜酸性变－－累及单个或数个肝细胞，光镜下见病变肝细胞体积变小，胞质嗜酸性增强，红染，细胞核染色深。（如图2）嗜酸性变进一步发展，胞质进一步浓缩，核也浓缩形成嗜酸性小体，为嗜酸性坏死，属于细胞凋亡。
      （3）点状坏死－－单个或数个肝细胞的坏死，常见于急性普通型肝炎，如图3
      （4）碎片状坏死－－肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死，常见于慢性肝炎,如图4
      （5）桥接坏死－－中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带，常见于中度和重度慢性肝炎,如图5
     2、炎细胞浸润 
        淋巴细胞和单核细胞浸润，散在或局灶性浸润于肝小叶或汇管区
     3、肝细胞再生
        周围肝细胞分裂再生，肝小叶网状支架塌陷呈结节性再生
     4、间质反应性增生和小胆管增生
        Kupffer细胞增生，成纤维细胞增生，小胆管增生

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（三）临床病理类型 

  1、急性普通型肝炎（分黄疸型和无黄疸型）

     肉眼观：肝脏肿大，质较软，表面光滑

     镜下观：肝细胞出现广泛变性，以细胞水肿为主，表现为肝细胞胞质疏松化和气球样变；肝细胞坏死轻微，可见点状坏死和嗜酸性小体，小叶内与汇管区可见轻度炎细胞浸润，黄疸型常有淤胆和胆栓形成。（如图1)

     临床病理联系：肝体积变双，包膜紧张，引起肝区疼痛；肝细胞坏死，释放酶入血，肝转氨酸升高；肝功能异常。

   2、慢性肝炎

     病程持续半年以上的为慢性肝炎，根据炎症，坏死，纤维化程度可分为轻度、中度和重度

    （1）轻度慢性肝炎：点状坏死，偶见碎片状坏死，汇管区炎细胞浸润，周围有少量纤维组织增生，肝小叶界板无破坏，小叶结构清楚.如图2

    （2）中度慢性肝炎：肝细胞变性，坏死较明显，中度碎片状坏死，出现特征性的桥接坏死，小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。

    （3）重度慢性肝炎：重度的碎片状坏死与大范围的桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生，纤维间隔分割肝小叶结构。如图3

碎片状坏死和桥接坏死常有纤维组织增生修复，逐步转变为肝硬化。 

     毛玻璃样肝细胞：肝细胞胞质内有细胞颗粒状不透明似毛玻璃样物质，嗜酸性红染，为HBsAg颗粒，见于HBsAg携带者和慢性肝炎患者。如图4

   3、急性重型肝炎

     起病急，病程短，病变严重，死亡率高

     肉眼观：肝体积明显缩小，重量减轻至600－800g，被膜皱缩，质软，切面呈黄争或红褐色，又称为急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。如图1、2

     镜下观：肝细胞坏死广泛，弥漫性大片坏死。肝细胞坏死从小叶中央开始向四周扩展，仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞，肝窦扩张，Kupffer细胞增生，残留肝细胞无明显再生

     临床病理联系：大量肝细胞溶解坏死，肝细胞性黄疸；肝功能衰竭

    4、亚急性重型肝炎

      起病比急性重型要慢，病程长

      肉眼观：肝体积缩小，表面皱缩，部分区域见有大小不一的小结节，切面坏死区呈红褐色或黄色，胆汁淤积可呈绿色。如图3

      镜下观：肝细胞大片坏死，结节状肝细胞再生并存，再生结节间可见纤维组织增生分隔，肝小叶内外可见明显的炎细胞浸润，肝小叶周边部有小胆管增生.如图4

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