呵呵！是一个很好而又罕见的病例。谢谢！

甲状腺乳头状癌伴有丰富的结节性筋膜炎样间质是乳头状癌的一种特殊类型。肿瘤中具有突出的纤维间质反应（筋膜炎样，纤维瘤病样），可能掩盖肿瘤性上皮成分。因此，活检可能被误诊为结节性筋膜炎，纤维瘤病或某些其它增生性间质病变。在某些病灶中，这种间质成分和肿瘤混合出现，导致一种纤维腺瘤样外观。已经证实这些变化没有特殊不好的预后意义。

老师的这例很有意思！活跃的梭形细胞和黏液变性很像筋膜炎改变。

有两个疑问还请解答：

1、诊断癌的依据是什么？上图仅显示滤泡萎缩、嗜酸变性，还有核质比增大。只有图6像浸润。有没有更明确的癌的切片？

2、淋巴结内确实为乳头状结构，但看不清是否为滤泡上皮？如何与异位的甲状腺组织鉴别（虽然异位中乳头结构罕见，但这个淋巴结内的形态确实分化太好了，可以做个CK19、galectin3和HMBE1）？因为淋巴结内甲状腺异位在我们的常规工作中不少见。

 笃行者 老师的这例很有意思！活跃的梭形细胞和黏液变性很像筋膜炎改变。

有两个疑问还请解答：

1、诊断癌的依据是什么？上图仅显示滤泡萎缩、嗜酸变性，还有核质比增大。只有图6像浸润。有没有更明确的癌的切片？

2、淋巴结内确实为乳头状结构，但看不清是否为滤泡上皮？如何与异位的甲状腺组织鉴别（虽然异位中乳头结构罕见，但这个淋巴结内的形态确实分化太好了，可以做个CK19、galectin3和HMBE1）？因为淋巴结内甲状腺异位在我们的常规工作中不少见。