女  40岁   大网膜结节

病史及手术所见：子宫肌瘤挖除手术时，发现部分大网膜与子宫后壁粘连，其中一枚结节，色泽与周围网膜有异。卵巢未见异常.

巨检：脂肪组织一块共4.0*4.0*3.5厘米，表面结节一枚直径1.0厘米，切面灰白淡黄，界清无包膜。

镜检：肿块由腺样结构和梭形细胞组成。

腺样结构3处：1、扩张呈囊状（约0.3厘米），上皮为低柱状纤毛细胞及少许立方细胞。2、两个稍长的腺体，上皮为低柱状纤毛细胞及少许立方细胞。3、腔缘呈乳头状的腺样结构，上皮呈微乳头状，钉突样，极性稍紊乱，大部分胞浆丰富透明，部分区域可见纤毛细胞。

梭形细胞区：疏密不等，部分胶原化，部分区域富于血管，散在淋巴细胞浸润，未见核分裂。

 Diificult to evaluate based on the photos. The feeling is benign.

Mesothelail or 苗勒管 origin. Endosalpingiosis or bengin mesothelial proliferation. Favor the first one. 

 "学浅"朋友：您太谦虚啦！其实，您提供的可能是一个很有趣的病例.

浏览一遍病史和两遍图片。一个腹膜只有1cm的结节，主要由两种成分构成，一个是子宫内膜间质样的细胞，另一个是腺性的。

内膜间质细胞成分为主，多数区域细胞密度高，高倍下显示局部轻度异型或异型性不明显，似有核分裂；

腺样结构含量少，形态学您都描述的很详细，在高倍视野下可见核分裂。

苗勒系来源的没错。问题是到底是转移的恶性的东西，还是一个带有丰富间质的宫内膜异位？

那个“子宫肌瘤”到底是不是子宫肌瘤呢？到底有多大呢？主要是看子宫的家伙是啥。您大概有数了。

（1）如果是肌瘤，那就是后者。那小的一个孤立结节是不能报恶性，是良性：内膜异位，间质丰富，伴局部细胞增生活跃；或间质增生性子宫内膜异位（症）；

（2）如果子宫的家伙不是肌瘤，而是内膜间质肉瘤的话，那就应该是这个肿瘤的转移结节。少数转移性低度恶性内膜间质肉瘤（ESS）可伴有良性表现或非典型性表现的宫内膜腺体。这时，容易与宫内膜异位混淆。

所以，对那个被认为是平滑肌瘤的肿瘤，有必要做免疫组化标记SMA、Desmin、CD10等，鉴别一下，可能就清楚了。

谨供参考！

 Remember this case when I drove to the hospital. 1 cm demarcated firm mass. Extraovarian adenofibroma also should be considered.

海上明月 had good analysis. Smooth muscle tumor should be excluded. The morphology does not like smooth muscle. You can do stains to confirm.

Endometriois: No endometrial stroma surrounding the glands. The chance is low.

Anyway the impression of the photos and true glass slides can be different.

 感谢两位老师详细的分析,学习老师严谨的工作态度.

此例给我的第一印象是双相分化,首先想到的是否间皮瘤.但高倍看腺上皮可见清晰的纤毛,似输卵管上皮,因此考虑为苗勒源性病变,因此我将此贴发到女性生殖栏目.总体细胞形态温和,未见分裂相,可是却难以给出一个合理的诊断名词.请老师继续发表高见.

子宫肿瘤为典型的平滑肌瘤,应该与网膜无关.由于图片欠清晰,在镜下梭形细胞非平滑肌,也不象内膜间质,有点纤维母的感觉.

 海上明月分析的很好，很受益。

从上皮细胞的形态和增生程度、间质细胞的丰富程度来看，我认为两者都可能是肿瘤性成分，亦即是一种双相分化的肿瘤。

腺上皮的形态正如学浅所描述的那样，不太像宫内膜样腺体，感觉更像透明细胞上皮。所以透明细胞腺纤维瘤就要考虑到。但是透明细胞腺纤维瘤的间质细胞不应该这么丰富，应该更胶原化一些。所以我考虑间质的梭形细胞也是肿瘤成分。如果是，那么就有可能是muller腺纤维瘤（如果间质细胞核分裂像>2/10HPF，则为muller腺肉瘤）。

 双相性肿瘤

真腺体和间质，不是间皮瘤的上皮样区域和梭形细胞区域，也不是滑膜/脑膜肿瘤的生长方式。

似乎有卵巢成分？好像有卵泡膜细胞的特殊漩涡结构。Extraovarian adenofibroma 可能是最好的解释了。

如果想弄清楚，何不做免疫组化？

 中午休息前,看了老师们的回帖,很受启发.

本人考虑是这样的:

1病变为苗勒起源,上皮象输卵管,间质象卵巢间质增生,很难找到一个贴切的名字,查了回允中译的"女性生殖道病理学",苗勒病(苗勒瘤样病变)似乎比较合适.

2苗勒腺纤维瘤或额外卵巢的腺纤维瘤.但从切片观察,梭形细胞只是局部增生较明显,,胶原化也只是灶性,部分区细胞密度低,血管较多.

因此最后诊断为:网膜苗勒源性瘤样病变.

请网友们继续讨论.

 楼上各位分析得都很好，it seems to me，mullarian adenofibroma。

另外，Extraovarian是否应该翻译为“卵巢外的”，而不是翻译成“额外卵巢的”？

发生于卵巢的任何上皮性肿瘤，均可发生在卵巢外腹膜（第二苗勒系统）。

腹腔是个"垃圾筐".在女性，发生在这里的肿瘤有时识别或鉴别有困难。

赞成abin老师和前面一位用英文表述的老师意见。在卵巢没有原发肿瘤和子宫又不是间质肉瘤的情况下，诊断恶性可能是不妥当的，还是Extraovarian adenofibroma比较好。

即便是子宫肿瘤形态学上为平滑肌瘤，IHC标记一下还是有必要的。

 因为上皮为输卵管纤毛上皮,加上间质增生为部分性,胶原化区小,我报了苗勒源性瘤样病变.(即苗勒病)

不知道卵巢腺上皮瘤,上皮可为输卵管型吗?应该大都情况为浆液性上皮吧,如果有卵管型上皮应该也是局部吧?

Anyway I feel it is a benign lesion. It is not very important the terminology you used.For example some benign glands can be present in many normal ovaries. You can call 苗勒 glands or cyst, inclusion cysts,benign glands, simple cysts, endosalpingiosis.Some may be the same, some may be not. However they all are benign.

In fact, the epithelium of ovarian benign serous tumors shares the similar epithelium of fallopian tubes, at least focally.