凑个热闹

绝经半年  宫颈糜烂

名称：图1
描述：图1

名称：图2
描述：图2

名称：图3
描述：图3

名称：图4
描述：图4

名称：图5
描述：图5

名称：图6
描述：图6

 本例是很好的教学病例，回头看细胞学还是有鳞状上皮高级别病变的迹象，我们被种种假象蒙蔽了，也太自信了。有时，鳞状上皮高级别病变累腺时，会有腺样的结构，从细胞分化的角度看，腺和鳞细胞在幼稚阶段也会转化，所以，给我们提个醒，形态学诊断不是万能的，要学会反向思维。

谢谢全子老师提供的好病例。

 鳞状上皮的基底细胞在正常时，无论是组织形态\细胞形态和免疫表型实在是与腺细胞哟许多共同之处;

而基底样鳞癌和非角化性细胞较小的鳞癌，是分化很差的鳞癌,在某种意义上，呈逆向分化。就细胞来说，甚至免疫表型，与腺发生的有相似之处。所以，莫说是细胞，就是看切片做诊断，有时都很难。

鳞状上皮的基底细胞也可以说是鳞状上皮分化发育的基础，具有干细胞的特性。这样，是不是可以说，前述的那种分化差的鳞癌在细胞学上会显示出与腺特征的异型细胞难以区分的特征。然而，或多或少总能见到鳞特征的异型细胞。

实际上，我看组织学切片要比看细胞片顺当得多，也是在学习看液基细胞片子。不妥之处，请指正。

组织学结构不是很清楚，有癌的印象，但确切证据需要更多视野。

看来细胞学该有两个诊断了：1、发高级别不除外癌；2、AGC，倾向于肿瘤性。

我觉得这个病例有三个特点：（1）细胞异型性明显。从单个细胞的形态特点来看鳞状上皮来源可能性大。（2）具有一定的结构异型性，主要是腺样结构，从这方面来看，腺上皮来源可能性大。（3）数量、比例、整体印象。宫颈管腺上皮一旦出了问题，即使异型性不大，也非常容易出现量大的特点，结构异型性会非常明显。整体上觉得鳞状上皮来源可能性要大一些。需要活检以后再做一个宫颈管搔刮排除一下。

你很厉害，我完全按照时间顺序发帖，看看大家啥思路

本例细胞学我多考虑腺来源的恶性肿瘤，建议分段诊刮，出来的活检却有点意外，看来还是有高手哈

 难怪,前面的帖子是重新编辑过的,图片是后传到的吧.

没关系的.

就是大家在一起开心嘛!

 咋再打开这个病例,出现了活检组织图片了.

嘿嘿,还真的是前面我所说的.

 癌的意见上一致的。

细胞—活检—手术，“三步曲”，不会出错。

从组织病理的角度去考察细胞学，还是偶见不规则形或梭形异型细胞紧贴腺样异型细胞的，难说也会是基底样鳞状细胞癌的那种。

如果不是术前放化疗的话，实在分不清，细胞学诊断癌还是可以的，后面反正还要活检和术前分段诊刮的。

以下是引用青青子矜在2009-9-7 16:41:00的发言： 以下是引用xymady在2009-9-7 14:58:00的发言：  背景似乎有许多跟成簇的细胞形态学一样的散细胞？请全子老师仔细观察一下。整体感觉像腺细胞来源，如果确实有许多散在的有成簇细胞一样的细胞存在，保守发结果可诊断为：AGC-N(倾向子宫内膜来源），建议临床进一步检查宫颈管及宫内膜。 我选择继续追随师傅：AGC-N，不过来源很不好说，只有图4、6象宫内膜来源，别的几幅图更象宫颈管内膜来源，需要结合临床，“进一步检查宫颈管及宫内膜。”

同意师傅和师姐的分析；但是来源问题还真不好说。

哇哦！前面有师傅罩着，旁边有师弟护着，看你们谁还敢欺负我？！！！