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理清一下基本概念:
息肉:是一个临床概念,只要内镜下看到粘膜隆起均可呈称息肉,再根据病理分为增生性、炎症性、错构瘤性还是肿瘤性。
腺瘤:肿瘤性病变,肉眼可以扁平可以息肉状,镜下必须有异型性,根据肿瘤性腺体的形状再分为管状、绒毛状(肿瘤性腺管的长度应为正常粘膜厚度的两倍以上)、管状绒毛状(少数成分占20%以上)、锯齿状等;根据异型程度再分轻、中(低级别)或重度(高级别)。
增生性息肉:又叫化生性息肉,是肠道最常见的息肉,一般认为是上皮更新速率加快但成熟速度与之不匹配造成的,虽然有研究认为部分增生性息肉中已经存在基因异常,但目前仍将之归为非肿瘤性息肉。镜下特点是低倍镜下腺体横切时腺腔呈星芒状,纵切时呈锯齿状,类似分泌期的子宫内膜,但细胞无异型性。胃的增生性息肉发生机理形态与之相似,可以伴有肠化,但不必发生在肠化基础上。
增生性息肉可以和腺瘤同时出现在一个息肉中,称混合性增生性/腺瘤性息肉。
具体到本例,图6、7明确显示了腺体的异型性,在图6中这种对比尤为明显。而腺瘤周围无异型性的腺体没有看到任何星芒状或锯齿状结构,均由发育成熟的杯状细胞构成,腺腔圆整,所以诊断增生性息肉或混合性息肉依据不足。