男  65岁 

病史：无痛性血尿2天

临床诊断：膀胱癌

手术所见：膀胱右侧壁见2*2.5厘米大小珊瑚状肿块

巨检：灰白组织5块，直径0.2~0.5厘米。

镜检：细胞密度较高，未见核分裂。图片染色较深的是因为经过图像软件处理过。

电切标本：肿块1.6*1.2*0.5厘米,息肉状,似有蒂.

 第一感是内翻性乳头状瘤。

鉴别要点请看njwbhuang的发言，非常好。

 电切标本已送来,请明晚继续关注-----膀胱肿瘤续集.

欢迎各位老师在今天继续发表高见.

今天我向诊断癌的网友请教:除了典型类癌,还有见不到核分裂的癌吗?请举例.

我请教诊断瘤的老师:此例细胞这么拥挤,不诊断癌能睡得着吗?怎样才能与内翻癌鉴别?

 远看像内翻，近看不像了，异型不显著，考虑低级别。

低级别内翻性尿路上皮癌。

 低倍镜下乍一看，部分区域确实很像内翻的图像，但仔细看更像乳头，有些像内翻的区域我认为是乳头的切面问题。最重要的有大片实性巢的地方怎样解释。核分裂像是诊断尿路上皮癌的标准吗？有待查证。

 看来科内分歧变成了华夏网分歧了.我只能计票解决了.

细胞轻度异形,不够确实未见分裂相,

 内翻性乳头状瘤。

注意与乳头状尿路上皮癌内翻性生长鉴别。

内翻性乳头状瘤的细胞巢呈分支条索或粱状，呈膨胀性生扎根。宽度基本相同，细胞巢周围细胞呈栅栏状排列，中心细胞呈索形，流水样排列，可以出现囊状或腺样分化。细胞无异型。乳头状癌细胞巢宽，呈浸润性生长，细胞有异型。以上鉴别诊断来自美国CCF病理科周敏老师的讲座。