（会诊）肾脏肿瘤-恶性孤立性纤维瘤（SFT）

zhongshihua 离线: 帖子：1608; 粉蓝豆：0; 经验：1651; 注册时间：2006-09-11; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2007-05-20 14:46|举报|关注(1)
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姓名：	×××	性别：	男性	年龄：	52岁
标本名称：
简要病史：	右侧腰部疼痛半年余，加剧三个月。
肉眼检查：	肾切除标本一个，大小为14.013.510.5厘米，表面结节状，光滑。切面肿物12.0*11.0厘米，一边可见呈囊性扩张的肾。肿物淡灰白夹杂黄色区域，中心坏死，质鱼肉样。

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本帖最后由于 2007-06-15 13:05:00 编辑

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: 宠辱不惊，闲看庭前花开花落；去留无意，漫随天外云卷云舒！

添加参考诊断

×参考诊断

huhuhuasdf 离线: 帖子：16; 粉蓝豆：76; 经验：42; 注册时间：2012-11-28; 加关注 | 发消息

23 楼发表于2014-04-20 23:42:59举报|引用
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学习了~ 经典~

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: CHICHARITO

lantian0508 离线: 帖子：1250; 粉蓝豆：42; 经验：1495; 注册时间：2007-08-01; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2008-06-23 09:00:00举报|引用
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精彩病例，学习了。

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WLH001030 离线: 帖子：205; 粉蓝豆：472; 经验：603; 注册时间：2007-11-20; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2008-06-21 09:35:00举报|引用
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好病例，收藏

1: dy105269..

zdh8021 离线: 帖子：424; 粉蓝豆：2201; 经验：1679; 注册时间：2006-11-14; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2008-06-11 23:07:00举报|引用
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好病例，我也碰到过这样一个病例。可以再染一下bcl－2。

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WLH001030 离线: 帖子：205; 粉蓝豆：472; 经验：603; 注册时间：2007-11-20; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2008-05-30 10:39:00举报|引用
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学习了

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蓝欣欣离线: 帖子：298; 粉蓝豆：40; 经验：576; 注册时间：2007-06-03; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2008-05-29 22:25:00举报|引用
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谢谢，共同分享好餐，呵呵

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非常可乐离线: 帖子：59; 粉蓝豆：1; 经验：59; 注册时间：2007-06-02; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2007-06-13 16:26:00举报|引用
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谢谢，共同分享好餐，呵呵

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lya6586 离线: 帖子：57; 粉蓝豆：54; 经验：152; 注册时间：2007-01-23; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2007-06-12 19:30:00举报|引用
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好病例

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wangdingding 离线: 帖子：1474; 粉蓝豆：98; 经验：6042; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2007-06-12 19:21:00举报|引用
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好病例.值得收藏.

1: SYFX..

指环王离线: 帖子：570; 粉蓝豆：15; 经验：577; 注册时间：2007-06-10; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2007-06-12 13:37:00举报|引用
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同意孤立性纤维性肿瘤的诊断，是否可以加作bcl-2染色，SPT有约50%的病例bcl-2阳性。

关于诊断恶性孤立性纤维性肿瘤本例还有以下几点支持：1细胞密度大，缺乏富于纤维的过渡区域，以分支状血管的血管外皮瘤区域为主2细胞异性性较大，病理性分裂像大于4/10高倍视野是比较确切的标准，因为良性或低度恶性可以出现明显的细胞异性性，可以出现细胞大小不一或瘤巨细胞。3肿物直径已经大于10cm。

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三楼离线: 帖子：433; 粉蓝豆：4; 经验：750; 注册时间：2006-12-19; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2007-06-11 20:57:00举报|引用
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谢谢zhong老师提供的病例及曹老师的精彩分析！

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zhongshihua 离线: 帖子：1608; 粉蓝豆：0; 经验：1651; 注册时间：2006-09-11; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2007-06-11 08:58:00举报|引用
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谢谢曹老师！

前面三种标记均为弥漫性阳性（如图所见），后二种仅很少的局灶阳性。

根据第二次的免疫组化结果：我们同意恶性孤立性纤维瘤。

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: 宠辱不惊，闲看庭前花开花落；去留无意，漫随天外云卷云舒！

曹大夫离线: 帖子：331; 粉蓝豆：510; 经验：429; 注册时间：2006-09-28; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2007-06-11 03:39:00举报|引用
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本帖最后由于 2007-06-11 03:42:00 编辑

既然你重复了一些免疫组化, 结果跟前面的有点不一样(前面的有些是假阴性), 现在的诊断就要掉个位置: 把恶性孤立性纤维瘤放到前面(原来我把它放在鉴别诊断中是因为CD34阴性). 肉瘤样癌也是在鉴别诊断中(理论上肉瘤样癌比孤立性纤维瘤要多见, 一般有些癌明显的地方). CD34+，ＣＤ９９＋和驴角样血管模式更支持恶性孤立性纤维瘤的诊断.

CK和EMA阳性在孤立性纤维瘤报道过

CD99在滑膜肉瘤和孤立性纤维瘤均可以阳性.
CD34在滑膜肉瘤阴性, 在孤立性纤维瘤阳性, 恶性孤立性纤维瘤可以多多少少失去一些CD34. 不知道你这个病例CD34阳性面多大?

恶性孤立性纤维瘤诊断标准: increased cellularity with crowded/overlapping
nuclei (细胞密度大,核密/从叠), cellular pleomorphism (细胞多形性增加), and mitotic count of more than 4 per 10 high-power fields(核分裂相> 4个/10个高倍视野).

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zhongshihua 离线: 帖子：1608; 粉蓝豆：0; 经验：1651; 注册时间：2006-09-11; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2007-06-09 19:46:00举报|引用
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谢谢楼上各位老师的指教，有的试剂重新购买后重做，结果如下：

1图 Vimentin / 2图 CD34 / 3图 CD99 / 4图 CK / 5图 EMA / 6图正常肾小管。

图1
图2
图3
图4
图5
图6

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笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2007-06-05 15:06:00举报|引用
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非常同意“曹大夫”老师的意见---滑膜肉瘤。当然在肾脏滑膜肉瘤与肉瘤样癌免疫组化很难鉴别。

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: 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

197 离线: 帖子：4781; 粉蓝豆：803; 经验：5032; 注册时间：2006-09-12; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2007-06-04 23:30:00举报|引用
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太难了，一头雾水。总不会是间质瘤吧?

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: “人生没有彩排，每一天都是现场直播”

曹大夫离线: 帖子：331; 粉蓝豆：510; 经验：429; 注册时间：2006-09-28; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2007-06-04 02:08:00举报|引用
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再做1-2个cytokeratin (AE1/3, cam5.2, Ck7,Ck20).

我怀疑这个东东是滑膜肉瘤 (synovial sarcoma) (3,5,6 图有很明显的驴角样血管模式-hemangiopericytoma-like vasculature), 有时候CK阳性会非常局部(就几个细胞), 有时候可能就没有阳性细胞, 所以得仔细找阳性细胞. 有些地方好象象肺泡样腺体样机构 (alveolar-like structure). 免疫组化好象也支持这个诊断.

鉴别诊断: 孤立性纤维瘤 (也可以见于肾, 也可以有巨细胞, 这个肿瘤细胞太密, 当然恶性的孤立性纤维瘤可以这样), 恶性外周神经瘤, mesenchymal chondrosarcoma, PNET (细胞不象), Wilms tumor 等等.