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- 外阴Paget病和EMPD简要总结介绍(cqz-2)
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Thank Dr. Zhang's good differential dx. When we see these kinds of lesions we must consider the differential dx. Three ddx including Paget's, Bowen, and melanoma should be in our mind immediately. The treatment and prognosis of these diseases can be huge different. We always do some stains for these lesions even though we can favor some dx based on H@E. You can be right in most of the time, but you will be wrong some time during your life long practice.
| 以下是引用shandongzhang在2009-8-16 7:44:00的发言：
鉴别诊断： 1、表浅扩散型恶性黑色素瘤:异型细胞沿表皮、真皮交界处呈显著巢团状分布，无腺泡结构及细胞内黏液，且大部分病例黑色素标记物S-100蛋白、HMB-45、Melan-A和MART-1阳性，而CK8、MUC1、GCDFP-15等则多不表达。 2、Paget样Bowen病：常伴有鳞状上皮的增生、角化过度及角化不全、钉突延长,棘细胞不典型增生、黏液样变，角朊细胞核淡染、胞质透亮或呈空泡状，但无胞质内分泌现象，缺少大的异型细胞由基底层向表层播散的现象，免疫组化CAM5.2、GCDFP-15、Her-2标记阴性，虽然CK7阳性对PD的确诊有帮助，但要谨记，在Paget样Bowen病中也可能出现CK7阳性。 3、Paget样日光性角化病：具有特征性的组织学改变，由于角质形成细胞对摩擦形成的异常增生反应，通常在表皮上部出现异型细胞，但黏蛋白染色和CEA阴性可资区别。在大多数情况下，应用组织化学技术和免疫组化方法可资区别。 4、透明细胞丘疹病等 |
鉴别诊断非常详细，谢谢Dr.shandongzhang！
此例形态不典型，更倾向哪种呢？
鉴别诊断：
1、表浅扩散型恶性黑色素瘤:异型细胞沿表皮、真皮交界处呈显著巢团状分布，无腺泡结构及细胞内黏液，且大部分病例黑色素标记物S-100蛋白、HMB-45、Melan-A和MART-1阳性，而CK8、MUC1、GCDFP-15等则多不表达。
2、Paget样Bowen病：常伴有鳞状上皮的增生、角化过度及角化不全、钉突延长,棘细胞不典型增生、黏液样变，角朊细胞核淡染、胞质透亮或呈空泡状，但无胞质内分泌现象，缺少大的异型细胞由基底层向表层播散的现象，免疫组化CAM5.2、GCDFP-15、Her-2标记阴性，虽然CK7阳性对PD的确诊有帮助，但要谨记，在Paget样Bowen病中也可能出现CK7阳性。
3、Paget样日光性角化病：具有特征性的组织学改变，由于角质形成细胞对摩擦形成的异常增生反应，通常在表皮上部出现异型细胞，但黏蛋白染色和CEA阴性可资区别。在大多数情况下，应用组织化学技术和免疫组化方法可资区别。
4、透明细胞丘疹病等
Good to see above diagnosis. What will you do about this case If it is your case in clinical practice? As pathologists we cannot guess diagnosis even though we might be right in most of the times. We should have our differential dx even for some easy-looking cases.
Can you sleep well if you sign out the case without any other study?
