学习了！

 学习了谢谢了

 一同学习了。

 值得学习

以下是引用lotus在2009-9-10 14:48:00的发言： 以下是引用arhus在2009-8-18 9:22:00的发言： 以下是引用danqing66在2009-8-17 21:34:00的发言：  弱弱的问一句，此例在做IHC之前可否考虑Rosai-Dorfman呢？是否看细胞的异型性和后来的Ki -67排除了呢？ 嘿嘿，第一眼：大间变或霍奇金；第二眼：Langerhans组织细胞肿瘤或组织细胞肿瘤。原单位的CD30胞浆有点黄，没敢相信，重做以后确认是阴性，因此大间变或霍奇金都出外了。CD1a和S-100都是阴性，因此没有理由诊断Langerhans组织细胞肿瘤。原单位CD68有点阳性，重复一遍，确实如此，部分细胞阳性，总体较弱，而CD163广泛较强阳性，因此，应该是组织细胞源性肿瘤。当我贴处这些图时，感到胞浆太丰富了，突然冒出一个问题：是肿瘤吗？？？ 心跳开始加速，因为报告已经出去了。再细看切片，大细胞的核有明显异型性，Ki-67部分细胞阳性，CD68少而弱阳、CD163多而较强阳，提示细胞较幼稚，临床纵隔有肿块，临床医生怀疑肿瘤。至此，心跳又回到了60次/分。 呵呵！我的心跳也刚从120降下来。

我们干得这叫什么差事噢～～～

以下是引用arhus在2009-8-18 9:22:00的发言： 以下是引用danqing66在2009-8-17 21:34:00的发言：  弱弱的问一句，此例在做IHC之前可否考虑Rosai-Dorfman呢？是否看细胞的异型性和后来的Ki -67排除了呢？ 嘿嘿，第一眼：大间变或霍奇金；第二眼：Langerhans组织细胞肿瘤或组织细胞肿瘤。原单位的CD30胞浆有点黄，没敢相信，重做以后确认是阴性，因此大间变或霍奇金都出外了。CD1a和S-100都是阴性，因此没有理由诊断Langerhans组织细胞肿瘤。原单位CD68有点阳性，重复一遍，确实如此，部分细胞阳性，总体较弱，而CD163广泛较强阳性，因此，应该是组织细胞源性肿瘤。当我贴处这些图时，感到胞浆太丰富了，突然冒出一个问题：是肿瘤吗？？？ 心跳开始加速，因为报告已经出去了。再细看切片，大细胞的核有明显异型性，Ki-67部分细胞阳性，CD68少而弱阳、CD163多而较强阳，提示细胞较幼稚，临床纵隔有肿块，临床医生怀疑肿瘤。至此，心跳又回到了60次/分。

呵呵！我的心跳也刚从120降下来。

 嘿嘿，欢迎随时来！

 还得抽时间再去周老师那好好学习去

 学习了

 呵呵！谢谢周老师耐心又幽默的解答

 好病例，学习了

以下是引用danqing66在2009-8-17 21:34:00的发言：  弱弱的问一句，此例在做IHC之前可否考虑Rosai-Dorfman呢？是否看细胞的异型性和后来的Ki -67排除了呢？

嘿嘿，第一眼：大间变或霍奇金；第二眼：Langerhans组织细胞肿瘤或组织细胞肿瘤。原单位的CD30胞浆有点黄，没敢相信，重做以后确认是阴性，因此大间变或霍奇金都出外了。CD1a和S-100都是阴性，因此没有理由诊断Langerhans组织细胞肿瘤。原单位CD68有点阳性，重复一遍，确实如此，部分细胞阳性，总体较弱，而CD163广泛较强阳性，因此，应该是组织细胞源性肿瘤。当我贴处这些图时，感到胞浆太丰富了，突然冒出一个问题：是肿瘤吗？？？ 心跳开始加速，因为报告已经出去了。再细看切片，大细胞的核有明显异型性，Ki-67部分细胞阳性，CD68少而弱阳、CD163多而较强阳，提示细胞较幼稚，临床纵隔有肿块，临床医生怀疑肿瘤。至此，心跳又回到了60次/分。

 interesting case!

 弱弱的问一句，此例在做IHC之前可否考虑Rosai-Dorfman呢？是否看细胞的异型性和后来的Ki -67排除了呢？

 组织细胞肉瘤

 进一步免疫组化：图1＝CD68、图2－3＝CD163、图4＝ki－67

 EMA、CK、ALK明确阴性。如果那些大细胞是肿瘤细胞的话，那么CD20、CD30、CD15、MPO、PAX5也是阴性，其中CD15和MPO染色显示了一些粒细胞着色；只有CD3胞浆阳性，CD1a少量细胞胞膜阳性。

原来的考虑都没了依据，接下来该继续作什么啊？高手继续！

 免疫组化结果：图1＝CD3、图2＝CD20、图3＝CD30、图4＝CD15、图5＝EMA、图6＝MPO、图＝PAX5、图8＝CD1a、图9＝ALK、图10＝CK

 需要了解大细胞的性质

PAX-5时候阳性,CD20如何?

有可能是HL.此时PAX-5弱阳性

如果阴性,需要除外ALCL

 CD20阳,需要除外DLBCL

首先要考虑一下霍奇金