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子宫肌壁肿块(已补充新图片!!) 请大家发言

lpath 离线

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楼主 发表于 2009-08-09 20:09|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  女 年龄:  31
标本名称:  子宫子宫肌壁肿块
简要病史:  发现盆腔包块8月,经量增多1次。行腹腔镜下肌瘤剔除
肉眼检查:  一堆破碎肌性组织,总体积10×5.5×5cm,部分肌组织切面灰白质中,局部切面灰白质略脆,见出血及坏死。
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本帖最后由 于 2009-08-11 20:16:00 编辑
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lpath 离线

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21 楼    发表于2009-08-11 19:53:00举报|引用
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本帖最后由 于 2009-08-11 19:55:00 编辑

 杨斌老师,我又上传了一些新图片,请指教~  B超:子宫前壁低回声区约4.5*4*4cm,边界尚清.另外该病人无接触性出血史,无宫颈癌病史.宫颈TCT:NILM

abin兄:该病人月经基本正常.

还请坛子上各位高手多多提出自己的看法~ 谢谢

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abin 离线

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22 楼    发表于2009-08-10 21:50:00举报|引用
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 末次月经?如果只看最后一图,我很怀疑它是种植部位。
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杨斌 离线

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23 楼    发表于2009-08-10 20:15:00举报|引用
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本帖最后由 于 2009-08-10 21:52:00 编辑  请多一些低倍图,以免只见树木不见林。病人有无接触性出血史,宫颈细胞学史和是否有宫颈癌历史等. 另外,具体“肌瘤”的部位也很重要,是否在宫体下段?内膜下或浆膜下?
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24 楼    发表于2009-08-10 20:00:00举报|引用
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 谢谢大家精彩的发言,尤其是abin的分析,受益非浅.

我再补充一下妊娠史,  患者末次妊娠4年前,足月平产一活男婴.临床认为是肌瘤,在术前自然是不会测HCG的.

图片不是很清楚,我明天再上传些.请大家不吝赐教~

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abin 离线

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25 楼    发表于2009-08-09 23:12:00举报|引用
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谢谢lpath,我猜这是教学病例。因此我要认真学习一下。
抛开病史先看图:
图1肥胖的平滑肌中穿插深染的梭形细胞,取代血管壁,图2为图1的高倍。图3梭形细胞和上皮样细胞取代血管壁,有蜕膜样背景。图4平滑肌之间的裂隙内见上述细胞。图5高倍示成片的梭形细胞,核深染,胞浆双嗜性。图6和图7成片上皮样细胞穿插于平滑肌之间,中间似为坏死,也或是纤维素性渗出。以上图像考虑妊娠滋养细胞疾病或肿瘤,鉴别诊断包括:绒癌\ETT\PSTT\EPS。
绒癌应该有双相细胞,大片血坏死。
ETT主要是上皮样细胞,有地图样坏死。
PSTT和EPS穿插平滑肌但不浸润破坏,但这些图难以区分PSTT与EPS。
再看病史和大体资料,“子宫肌壁肿块”可能提示病变位置较深,“总体积10×5.5×5cm”可能提示病变较大。但也可能是临床把“肌瘤剔除”术做得太大了,实际病变范围有多少仍不知道。
综上,考虑妊娠滋养细胞疾病或肿瘤,PSTT与EPS无法区分。期待众高手的分析和lpath的讲解。谢谢!

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26 楼    发表于2009-08-09 23:05:00举报|引用
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请补充妊娠孕育史,术前血HCG。

从图片看来,细胞异型明显,伴坏死,并浸润肌层,最后一图看起来是细胞滋养层细胞(格子样的胞质空泡状),考虑为恶性的滋养细胞肿瘤。可做免疫组化标记,并鉴别平滑肌肿瘤等。

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njwbhuang 离线

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27 楼    发表于2009-08-09 22:51:00举报|引用
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 平滑肌之间见有异型的上皮样细胞,并有肿瘤性的坏死,恶性肿瘤。根据肿瘤细胞的形态和病变部位,应考虑以下几种肿瘤:平滑肌肉瘤、滋养细胞肿瘤、癌。需做免疫标记进一步明确诊断。
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lpath 离线

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28 楼    发表于2009-08-09 20:40:00举报|引用
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 不好意思,刚才图太大,没传成功.

现在请197兄再看看~

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29 楼    发表于2009-08-09 20:20:00举报|引用
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请上传组织学图像。并请提供较为详细的手术所见,病灶的确切部位?

目前,看着贴上的文字,我只是想到要鉴别子宫平滑肌瘤的诸多类型,以及间质肿瘤。

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