43岁，宫颈液基，H-E染色。

采图采得手抽筋哈，太多了，这些东西，能说明问题吗？

 构图漂亮！

同意绝大多数同行的诊断！但落到纸面上还是写“高度可疑SCC，建议活检”！

高级别鳞状上皮内病变（HSIL）；

具有可疑侵袭的特点。

建议取活检并密切随访。

这是我的意见。这个病人准备明天来取活检，但怎么取，有一定难度。毕竟刚刚取过一次，恐怕伤疤还没有好呢。

活检

 谢谢掌心指点！

我问过病人，她说没做过细胞学检查，直接取的活检。其他医院做的。

乱整哈不送细胞学直接取活检违反操作常规吗？这是个老问题了。

也不知道临床医生直接取活检的理由是什么？

 活检的位置固然重要，我们病理科技术员的包埋面也很有讲究。尤其是小活检，一定要保证上皮层的平铺，绝对不能砍头切（那样可能漏掉上皮的病变）。

此例我考虑SCC，细胞的多形性和异型性都太大，别的诊断都没法再解释了

今天找了活检医院病理科，他们的报告是：“鳞状上皮乳头状瘤样增生”

没有阅片，只查到了结果。说要等明天复习了切片再告知具体情况。

“非典型角化不全细胞”

我们对这类细胞的认识到底有多深？如果仅仅看到这一类细胞，癌，能拍板吗？

我也需要思考。

 大家应该看到我前面回的两次贴了．

１．要求楼主补充幼稚细胞　２．楼主补了，但我认为不够，回了个＂悬＂字．

回到主题，本例是否是癌？凭楼上这些图，目前不能直接诊断．

本例是问题病例，但有多重？这些图直接上高度都难，故法师发了个不能分级．如果是我的病例，我会发ＡＳＣ＿Ｈ．

很多朋友都是学组织的，在看细胞时，对疑难病例，需要用组织图来说明：本病例的组织图是，表层角化，异形，乳头状增生，中底层呢？

本病例片子的实际表现可能有两种情况，一种就是上面的分析ＡＳＣ＿Ｈ；另一种，片中存在一定量的幼稚问题细胞，如果是此情况，那无疑：癌．

故我在掌心兄的问题贴里直接提了个问题：ＨＳＩＬ与ＳＣＣ如何鉴别？哈哈哈．．．．．

本例讨论尚未结束，目前暂无最终结论，希楼主继续关注或继续阅片，一起分析，一起分享，一起讨论，一起提高．

学习了，谢谢巴兄。

我晚上再传一些图上来大家一起看。

是其他细胞类型，一些数量较少的细胞。

 仔细学习了一下：异常的细胞都是角化的有着奇异形态的细胞，核的异型性也很明显，但是如果直接报癌好像又差一点，细胞学上癌的标准是多因素的综合而非单一的形态改变，这例最明显的异型特征也是唯一的特征，所以直接报癌还是要相当的勇气的（也许本来就是癌），但是又不完全符合LSIL或HSIL的诊断标准，因此个人觉得报“鳞状上皮内病变，不能明确分级，建议活检。”，是不是能够既不延误病人的诊治，也给自己留个缓冲余地。楼主提到了病人上个月的活检结果，这个结果并不能否定细胞学所见。

为了学习谈谈自己的看法，目的是参与。