图片: | |
---|---|
名称: | |
描述: | |
男 四十岁 平素体健
09年3月20日在船上工作时不慎从7到八米高处坠落 ,右侧脸部着地 坠落后患者昏迷约十分钟,约一小时入院。体查:神志清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,CT右额部硬膜外血肿0.5cm×2cm,右额骨骨折,右侧筛窦、蝶窦积液,X光:左桡骨远端骨折、左侧下桡尺关节半脱位,入院诊断:高处堕落伤、急性头颅外伤、脑震荡、右额部硬膜外血肿、右额骨骨折、右侧筛窦和蝶窦积液、右面部软组织挫伤、左桡骨远端骨折、左侧下桡尺关节半脱位。
入院后,予以抗炎、止痛、营养脑细胞等治疗,另外予以骨折复位+石膏外固定术等治疗。
09年4月2号出院,出院时患者仍有轻微头痛,无恶心呕吐。左前臂石膏外固定,左手各指活动良好,无肿胀,无疼痛。出院时MR报告右侧部硬膜外血肿、左侧颞枕部少量蛛网膜下腔出血、左侧颞叶脑挫裂伤、不除外右额骨骨折、右侧上眼睑血肿、双侧蝶窦炎症。
出院后继续门诊抗炎对症治疗。当时有颈背痛,考虑可能是外伤后三天内戴冰帽造成,予以敷药治疗稍有好转,大约在四月底无诱因出现右侧膝关节疼痛,自服止痛药疼痛可有缓解,但是膝关节疼痛一直存在。五月十日刚准备午睡,突然出现呼吸困难、不能言语、全身青紫、继而小便失禁。发病十余分钟后死亡。医院救护车到场时患者已无呼吸心跳。
尸解情况如下:
开颅时有脑积血(验尸官说的)但尸检内部检查记录:硬脑膜外、下腔蛛网膜下腔未见出血。心肌切面未见明显出血、梗死灶。各瓣膜未见粘连、增厚,心内膜无异常,心腔内无附壁血栓形成,冠状动脉未见粥样硬化。肺切面呈淤血状,见泡沫状粉红色液体溢出,未见钙化、空洞、结节、肿块。支气管及肺门淋巴结未见异常。肺动脉及分支无血栓栓塞。
组织学检查:大小脑干病理改变基本一致。脑组织稍疏松,部分大脑血管周隙见少量淋巴细胞,脑膜及脑内间质血管扩张、淤血。心肌浊肿,可见肌溶小灶,部分心肌纤维断裂或呈波浪状排列。窦房结动脉内膜增厚,管腔狭窄。右心室肌层部分脂肪浸润。间质血管扩张、淤血,未见出血。冠状动脉及传导系统未见异常。部分肺胞壁断裂,肺胞壁毛细血管及间质血管扩张、淤。细小支气管上皮细胞部分脱落,周围可见淋巴细胞浸润。
1.请问可能的死因有哪些?
2.还需要做哪些工作?