女，51岁，乳头溢血。
大体：囊内乳头状病变。
镜下：囊内乳头状肿瘤；囊壁DCIS；囊壁可疑浸润。

 未见明确浸润。

 做过以下肌上皮标记：p63，SMA，calponin，结果如第4楼和第5楼，小腺管周围均无肌上皮。

calponin示DCIS周围有完整肌上皮，血管肌和部分间质细胞也阳性，但第4楼和第5楼中的小腺管周围无肌上皮)。HE图像也显示这些小腺管是单层结构。

可是我仍不能确定它们是否是浸润？

 See H&E carefully in High power. Generally the tumor cells look a little difference compared with surrounding benign ductal cells.

In fact they can be idc based on HE, except for the glands in the left low photos (glands right side).  If all myoepithelial markers are negative, they may be invasive glands. Of cause we need to consider the case individually. Are there only two or three glands without myoepithelial cells surrounding?

 谢谢Dr.Zhao，这是档案片（读片会资料），最近翻出来学习，纯粹为了学习而讨论，因此应该算学习病例。

这例可以肯定的有：囊内乳头状癌，囊壁DCIS。仔细观察过HE切片和肌上皮标记，这些小腺管周围确实没有肌上皮。但是没有做基底膜标记，而且它们的分化太好了，不能确定是否浸润。

下图是以前的蜡块，重新切片染色，今天刚得到切片。

虽然对乳腺的乳头状病变做了诸多的回顾与研究，它的诊断一直存在许多问题，主要原因是这种病变的许多亚型的形态变异非常广泛。Drs Shir-Hwa Ueng, Thomas Mez- zetti, 和我致力于研究乳头状病变比较常见的变异型及经常出现的问题，并提出了解决这些问题的思路。数十年前，原位乳头状癌（囊内的）与浸润性乳头状癌不能被明确区分；现在，即使使用肌上皮细胞的免疫染色，把某些病变界定为纯粹的非浸润性癌或是部分浸润性癌、完全浸润性癌还是及其困难的。频繁使用细针穿刺及粗针活检成为另一个易致混淆的因素，乳头状病变非常易碎，大的碎片极易被移动种植到周围的间质中，看上去像癌的浸润。