女   20岁  右乳多发肿块2年

巨检：1、结节状肿块5.0×2.5×2.5厘米，切面灰白分叶状，界清。

2、结节状肿块4×2.5×2.5厘米，切面灰白，界清。

3、肿块2×1×1厘米，切面灰白，界清。

上传图像为肿块1的"叶状区域",腺管区域未采集，肿瘤间质细胞丰富，但未见核分裂。（肿块2、3无明显叶状结构,间质无明显增生。）

 本例最后诊断:良性叶状肿瘤.

按照abin的指导,本例应该诊断为:幼年性纤维腺瘤,间质细胞生长活跃.建议随访.我现在很赞成.

好在两种疾病,都要随访-----这成了自我原谅的唯一理由.

 一定要诊断，免得以后麻烦

倾向于乳腺纤维腺瘤

       谢谢abin、njwbhuang和多位网友！

       昨天发此报告时，在纤维腺瘤和叶状肿瘤间徘徊，先报告：乳腺纤维腺瘤，间质细胞丰富，但心中又无完全把握排除后者，脑海在还有网络讲座中一例20多岁叶状肿瘤误诊为纤维腺瘤多次复发后死亡病例的印象，再说发个良性叶状肿瘤也是随访而已，因此又将诊断改为：乳腺良性叶状肿瘤。

此病例特点：1、间质细胞丰富，但分布较均匀，未见分裂像。可找到间质细胞超过一个高倍的区域（最大区域超过一个10倍物镜视野）。上皮无明显增生。

2、有叶状结构，但不是很典型。

3、肿瘤界清，但未见明显包膜。

 本人对姜老师讲课内容的理解：

细胞性纤维腺瘤与良性叶状肿瘤鉴别困难，而且鉴别意义不大。

叶状肿瘤诊断要点为叶状结构和间质细胞明显增生。

肿瘤大小、患者年龄非诊断的决定因素。

间质过度增生不是叶状肿瘤的诊断标准，其常见于恶性和交界性叶状肿瘤，是预后不良的指标之一。

学浅：

很高兴一起交流。您的这个例子满足了phylloides tumor的诊断标准，叶状结构和间质增生，间质细胞轻中度非典型性，适于诊断低级别（良性）叶状肿瘤。叶状肿瘤管内型增生为主，但不拒绝管周型结构。间质过增生(stromal overgrowth)多见于交界性或高级别的病变，而非叶状肿瘤的全部。

 （最大区域超过一个10倍物镜视野）

应该观察一个最低倍视野,即4*10