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- B1851请指点迷津:乳腺纤维腺瘤还是良性叶状肿瘤?
图1
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图8
图9
| 姓 名： | ××× | 性别： | 年龄： | ||
| 标本名称： | |||||
| 简要病史： | |||||
| 肉眼检查： | |||||
女 20岁 右乳多发肿块2年
巨检：1、结节状肿块5.0×2.5×2.5厘米，切面灰白分叶状，界清。
2、结节状肿块4×2.5×2.5厘米，切面灰白，界清。
3、肿块2×1×1厘米，切面灰白，界清。
上传图像为肿块1的"叶状区域",腺管区域未采集，肿瘤间质细胞丰富，但未见核分裂。（肿块2、3无明显叶状结构,间质无明显增生。）
标签：乳腺良性叶状肿瘤
×参考诊断
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本帖最后由 于 2009-07-08 12:21:00 编辑
年轻患者20岁，大体界清，镜下管周型生长，间质明显增生（如果增生的间质是否不足一个40倍视野），但也有不规则的腺腔或囊提示上皮也增生。间质分布均匀，无亲上皮性生长。“未见核分裂”。
以上特点符合幼年性纤维腺瘤（juvenile fibroadenomas, JFA），管周型。
纤维腺瘤FA/幼年性纤维腺瘤JFA与良性叶状肿瘤PT的鉴别要点如下，资料主要来自Rosen's Breat Pathology，部分为abin自己的体会（仅供参考，不作为诊断依据）。
FA/JFA
FA平均年龄30岁，中位年龄25岁，JFA多<20岁
界清，有假包膜
管内型、管周型、混合型，JFA管周型多于管内型和混合型
上皮和间质都增生，但增生的间质不会充满一个40倍视野
间质细胞分布均匀
间质细胞核分裂罕见，细胞不典型性和多形性少或无。
良性，不复发
PT
平均年轻45岁
大体可能界清，无包膜，镜下有浸润性边界者却往往大体上界清
分叶状结构，粗指状突起
间质增生（超过一个40倍视野充满间质），上皮一般不增生
间质细胞分布不均匀（亲上皮性生长，从纤维腺瘤样间质突然过渡为富细胞区）
核分裂极少（不超过1-2/10hpf），
不转移，约20%局部复发
（
个人体会：类似病例可以报“幼年性纤维腺瘤，间质细胞生长活跃，建议随访。”如果不复发，诊断正确；如果复发，问题不大，再诊断为叶状肿瘤也不迟） 
华夏病理/粉蓝医疗
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本帖最后由 于 2009-07-09 21:36:00 编辑
谢谢abin、njwbhuang和多位网友！
昨天发此报告时，在纤维腺瘤和叶状肿瘤间徘徊，先报告：乳腺纤维腺瘤，间质细胞丰富，但心中又无完全把握排除后者，脑海在还有网络讲座中一例20多岁叶状肿瘤误诊为纤维腺瘤多次复发后死亡病例的印象，再说发个良性叶状肿瘤也是随访而已，因此又将诊断改为：乳腺良性叶状肿瘤。
此病例特点：1、间质细胞丰富，但分布较均匀，未见分裂像。可找到间质细胞超过一个高倍的区域（最大区域超过一个10倍物镜视野）。上皮无明显增生。
2、有叶状结构，但不是很典型。
3、肿瘤界清，但未见明显包膜。
| 以下是引用学浅在2009-10-28 23:38:00的发言：
本人对姜老师讲课内容的理解： 细胞性纤维腺瘤与良性叶状肿瘤鉴别困难，而且鉴别意义不大。 叶状肿瘤诊断要点为叶状结构和间质细胞明显增生。 肿瘤大小、患者年龄非诊断的决定因素。 间质过度增生不是叶状肿瘤的诊断标准，其常见于恶性和交界性叶状肿瘤，是预后不良的指标之一。 |
学浅：
很高兴一起交流。您的这个例子满足了phylloides tumor的诊断标准，叶状结构和间质增生，间质细胞轻中度非典型性，适于诊断低级别（良性）叶状肿瘤。叶状肿瘤管内型增生为主，但不拒绝管周型结构。间质过增生(stromal overgrowth)多见于交界性或高级别的病变，而非叶状肿瘤的全部。
