结核

 像结核

  像结核

 肉芽肿性炎，查病原体（真菌？寄生虫？）

 肉芽肿性炎，很象结核。多核巨细胞体积很大，核也多，没有干酪样坏死，没见到虫体或虫卵的迹象，诊断结核或寄生虫证据不足。真菌也不象。是结节病吧？楼主认为很简单，俺却看不出来啊。

 考虑寄生虫可能性大

The granulomas are accompanied by many mononuclear inflammatory cells with formation of multinucleated giant cells. No refractile foreign material, pigmented or calcified structures are included in these granulomas. No large or obvious areas of necrosis are seen, either. Judging from the sharp interface with cortical parenchyma, the lesion is mainly on the surface of cerebral hemisphere. In addition to tuberculosis (as many have suggested, and requires demonstration of acid-fast bacilli on stain or culture for a definitive diagnosis), what other differential diagnoses for granulomatous leptomeningitis should be considered?

 中枢神经的无干酪样肉芽肿性病变，首先考虑寄生虫（如猪囊虫)或真菌（如隐球菌)感染，可做PAS和抗酸染色查找病原体。但病人癫痫病史较长，病变与脑组织境界清，也不能排除其他病变。

 谢谢笃老师提供的经典病例！谢谢各位老师的精彩讨论！

笃老师说病例简单，一定有结果，请笃老师做总结！谢谢！

 肉芽肿性炎。

 肉芽肿性炎，建议行病原学检查。

 翻译8楼mjma老师帖子内容：伴单核细胞和多核巨细胞形成的肉芽肿。未见异物、色素、钙化结构及明显或大片的坏死。病变限于大脑半球表面，与皮质分界清。肉芽肿性软脑膜炎症病变 除了结核（需要抗酸杆菌染色或培养来明确诊断），还应考虑什么鉴别诊断？

 第2，3张图多核巨细胞内吞噬有空泡样物，且周围见嗜酸性粒细胞，考虑寄生虫感染。

 肉芽肿病变，结核可能性大

 肉芽肿性炎，进一步做病原学检查。

以下是引用海阔天空在2009-6-28 10:21:00的发言：  第2，3张图多核巨细胞内吞噬有空泡样物，且周围见嗜酸性粒细胞，考虑寄生虫感染。

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 肉芽肿性炎，结核可能性大

 肉芽肿性炎，进一步做病原学检查。