首先考虑甲状腺乳头状癌，滤泡结构为主，真性乳头少。

乳头状癌的诊断更强调细胞形态，滤泡癌强调血管包膜浸润。

 乳头状癌

 乳头状癌

甲状腺乳头状癌

 网友 有福不在忙 最近提供的几例病例都很好，其中有几个实际是关于包膜血管浸润的诊断标准的。因为标准不太统一，大家意见不同也很正常。尽管有的书上说的很明白：包膜浸润应该是肿瘤性滤泡穿透、裂开或破坏包膜的胶原纤维。而有说服力的血管浸润是癌细胞穿透血管壁伴血管腔被肿瘤堵塞，瘤栓应附于血管壁上而非游离在血管腔内。全部按书上说的，很多都不够包膜血管浸润。我们在实际工作中把握的尺度就不同了。

本例俺考虑乳头状癌，所以不太关心那个包膜内的细胞团。如果怀疑滤泡源肿瘤，确实要怀疑包膜浸润。IHC应该没啥帮助吧。