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 我的第一感觉跟大家一样认为是高度病变不除外鳞癌，但是看过大家的回帖在回过头来复阅涂片，还真有些觉得有些过诊的嫌疑。就上传的图片大家怀疑高级别鳞状上皮病变主要有三点：第一深染、染色质增粗；第二增大的裸核、；第三角化不良细胞的出现。从背景炎细胞来看整张涂片可能染色偏深；针对第一点：在通常情况下腺细胞和鳞状化生细胞的核可以相对深染些---这一点在许多书籍和专家级老师的讲座中没有提及；针对第二点：增大裸核的出现往往提示可能存在HSIL，但传统涂片方式决定了腺细胞和幼稚的鳞状上皮细胞胞浆和液基制片相比更容易被破坏，加之或多或少是潮干后固定所以判断裸核的来源和性质时应该慎重，就该病例而言大家对比对比第一幅的裸核与第八幅腺上皮细胞的核有非常高的相似性，所以不能除外是细胞 的核；针对第三点：角化不良细胞的出现特异性差，在炎性反应性改变、各个级别的鳞状上皮内病变和鳞癌中都可出现，所以遇到这样的细胞结合整张涂片综合分析尤为重要。经验愈丰富的细胞学医生可能更加保守，加之宫颈细胞学毕竟是个筛查性质的检查，所以遇到这样的病例至少判断为ASC-H,建议临床活检或进一步检查还是合适的。