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- B1739职工家属的宫内膜病变难住了我
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女 75岁
病史：绝经30年，阴道少量出血3天。乳腺癌术后2年余，口服他莫昔芬1年，现已停药1年余。
手术所见：宫腔深9厘米，宫内不平感，较硬。
彩超：宫腔内多个小结节，大的6*5毫米，无回声。
巨检：灰褐色碎组织一堆，共直径0.8厘米。
标签：子宫内膜 他莫昔芬
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本帖最后由 于 2009-05-26 21:42:00 编辑
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×参考诊断
宫内膜呈息肉样增生，部分腺上皮钉突样化生伴少数细胞增生异型
这个不像乳腺癌转移。
他莫昔芬治疗已经停药1年余，很难将它与本病变联系起来。他莫昔芬引起的癌多为子宫内膜样癌，本例也不像。
本病变的基本改变是：息肉中的腺体改变。本例重要的是区分：良性化生？异型增生？癌（透明细胞癌和浆液性癌）？p53和Ki67可能有助于鉴别。
Crum CP所著的妇产科诊断病理学中，提到一种“钉头样化生”，可能伴发透明细胞癌或浆液性癌。也许正是本病变？
如果不能判断病变性质，可以密切随访，必要时再次诊刮。
由于对本病变认识不足，期待有经验的老师进一步讲解。谢谢！
华夏病理/粉蓝医疗
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本帖最后由 于 2009-05-27 21:27:00 编辑
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Thinking the case and check the phtos again.再次思考本例并查看图像，Agree with Dr. Yu. 同意YU大夫的意见，1. Endometrial polyp.1、子宫内膜息肉，2. Habnail pattern, may be habnail metaplasia.2、鞋钉样结构，可能是鞋钉样细胞化生，3. The clear cell change may be Arias-Stella-like change related to the tamoxifen treatment. 3、透明细胞改变可能是与他莫昔芬治疗有关的Arias-Stella样改变。Arias-Stella-like change can be mimic of adenocarcinoma, especially clear cell carcinoma. Arias-Stella样改变可以类似于腺癌，特别是类似与透明细胞癌，So I will choose endometrial polyp with Arias-Stella change if it is a question.所以，如果是考试题，我选择子宫内膜息肉伴有Arias-Stella改变。But in the true case I may still call polyp with atypical gland proliferation. 但是如果是真实病例，我仍会称为息肉伴有非典型腺体增生。Then write the comment with differential dx, and favoring dx然后再写上备注，包括鉴别诊断和倾向性诊断。Anyway, p53 and ki67 may be helpful.无论如何p53 和 ki67是可能有帮助的。 赵大夫 |
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wangliunique 离线
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liziqiang88 离线
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Thinking the case and check the phtos again.
Agree with Dr. Yu.
1. Endometrial polyp.
2. Habnail pattern, may be habnail metaplasia.
3. The clear cell change may be Arias-Stella-like change related to the tamoxifen treatment. Arias-Stella-like change can be mimic of adenocarcinoma, especially clear cell carcinoma.
So I will choose endometrial polyp with Arias-Stella change if it is a question.
But in the true case I may still call polyp with atypical gland proliferation. Then write the comment with differential dx, and favoring dx
Anyway, p53 and ki67 may be helpful.
