我在上一回复中，提到过诊断腺瘤，首先要有“低度”异型增生为前提。如果再加上“伴低度异型增生”这样的字句的话，我认为是意义重复，或者说是概念不清。从字面上理解，“伴”的意思是在一种情况的基础上，再加上另外一种情况。而这两种情况是本质上不相同的。比如，我们说病人有头痛，“伴”发烧。这里，头痛和发烧是两个不同的事情。在讨论腺瘤的时候，“伴”的理解，是在一种病变的基础上，再加上另外一种病变。如果我们诊断腺瘤，“伴”有低度异型增生，也就是说，首先要有“腺瘤”存在，然后再“伴有”低度异型增生。按这样的逻辑，不“伴”低度异型增生的腺瘤应该也是存在的了？请问各位，不“伴”低度异型增生“的腺瘤是什么样子？

这种情况其实也不仅见于胃肠道。比如生殖道的HPV引起的尖锐湿疣。根据定义，诊断尖锐湿疣，首先要有鳞状上皮的低度异型增生为前提。我们发报告的时候，诊断是：尖锐湿疣“。不会在这个诊断的后面再加上”伴低度异型增生”，但是，作为病理医生，我们的理解是有低度异型增生存在的。

不过，我的上一回复并没有提到不提及高度异型增生。如果腺瘤中出现高度异型增生，则不仅要在诊断中提出来，而且要提出是否为局灶性，还是广泛性，是表面，还是切缘，有没有浸润癌等等。在胃肠道，虽然在比较大的腺瘤 (比如>1 厘米)，即便将高度异型增生误诊，也不会影响临床随诊，因为，临床上如果看到大的腺瘤，一般会在短时间内复查。

顺便提一下，现在胃肠道病理一般将上皮性癌前病变进行两级分类，即低度，和高度异型增生 (2000年的WHO 使用上皮内瘤变的概念，但是在国外，几乎没有人这么用)，而不再使用三级(低，中，高)分类。因为这样会使临床医生无所适从。

我们习惯报：黏膜组织慢性炎，局部腺瘤样增生。