我在上一回复中，提到过诊断腺瘤，首先要有“低度”异型增生为前提。如果再加上“伴低度异型增生”这样的字句的话，我认为是意义重复，或者说是概念不清。从字面上理解，“伴”的意思是在一种情况的基础上，再加上另外一种情况。而这两种情况是本质上不相同的。比如，我们说病人有头痛，“伴”发烧。这里，头痛和发烧是两个不同的事情。在讨论腺瘤的时候，“伴”的理解，是在一种病变的基础上，再加上另外一种病变。如果我们诊断腺瘤，“伴”有低度异型增生，也就是说，首先要有“腺瘤”存在，然后再“伴有”低度异型增生。按这样的逻辑，不“伴”低度异型增生的腺瘤应该也是存在的了？请问各位，不“伴”低度异型增生“的腺瘤是什么样子？

这种情况其实也不仅见于胃肠道。比如生殖道的HPV引起的尖锐湿疣。根据定义，诊断尖锐湿疣，首先要有鳞状上皮的低度异型增生为前提。我们发报告的时候，诊断是：尖锐湿疣“。不会在这个诊断的后面再加上”伴低度异型增生”，但是，作为病理医生，我们的理解是有低度异型增生存在的。

不过，我的上一回复并没有提到不提及高度异型增生。如果腺瘤中出现高度异型增生，则不仅要在诊断中提出来，而且要提出是否为局灶性，还是广泛性，是表面，还是切缘，有没有浸润癌等等。在胃肠道，虽然在比较大的腺瘤 (比如>1 厘米)，即便将高度异型增生误诊，也不会影响临床随诊，因为，临床上如果看到大的腺瘤，一般会在短时间内复查。

顺便提一下，现在胃肠道病理一般将上皮性癌前病变进行两级分类，即低度，和高度异型增生 (2000年的WHO 使用上皮内瘤变的概念，但是在国外，几乎没有人这么用)，而不再使用三级(低，中，高)分类。因为这样会使临床医生无所适从。

 胃和肠粘膜活检的病理诊断，一定要注意病史，一定要结合内镜检查的情况，必要时需调阅复习内镜图片。

腺瘤或曰腺瘤性息肉，属于癌前期病变，一般伴有不同程度的异型增生。轻-中度异型归为低级别上皮内瘤变；重度异型增生归为高级别上皮内瘤变，只要没有腺体出芽和浸润。高级别具有高危险度，故认为，报腺瘤的时候还是应该区分高级别和低级别。

原则意义上讲，增生性息肉和腺瘤性息肉是性质不同的病变，后者属于肿瘤性质。

胃镜已经提示一个广基大息肉，镜下已经看到一个胃管状腺瘤的图像，而且明确见到中度异型增生。因此，本例应该诊断为，胃粘膜活检：管状腺瘤，伴低级别上皮内瘤变（局部中度异型增生）。

粘膜慢性炎伴腺体增生,符合息肉的诊断是不符合实际情况的，应该予以纠正。

 这是一例很明显的胃腺瘤( gastric adenoma)。虽然和结肠的管状腺瘤病变实质相同，但是在胃和十二指肠，一般不叫管状腺瘤，而叫胃腺瘤，或者十二指肠腺瘤 ( duodenal adenoma).

根据病理学定义，胃肠道的腺瘤一定要具备低度异型增生，所以在诊断腺瘤之后，不必加上“伴低度异型增生”。

如果“国内顶级医院病理科”连这样的病都不能诊断，是很可悲的事情。

同意管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。

有萎缩和肠化吗？

管状腺瘤伴中级别上皮内瘤变

看来这个诊断还是有必要进一步的探讨一下，其实WHO肿瘤分类及诊断书里面有一个很类似的图（消化系统分册），按照那上面的说法可能可以打高级别上皮内瘤变了，有兴趣的可以去翻一下。

增生性息肉