形态只能放到高级别上皮内肿瘤。取材浅，诊断癌现在证据欠充分。

然而，直径6 cm的肿瘤，在乙状结肠，即使是腺瘤，也要切。

从这里还不敢诊断癌

但是这样的病例是要做手术的

大标本就可以定了

在WHO新标准中“腺瘤伴高级别上皮内瘤变”基本上等同于癌了，至少是原位癌。

在片中可以看到腺管间的融合和筛状腺体，可能有浸润了。

 本例背景是绒毛状腺瘤，虽然肿块有6cm，但目前浸润证据不明显，即使图2有成纤维细胞反应。

因此，影响病理诊断的主要因素是：内窥镜下该肿块是细蒂肿块还是广基隆起肿块？

如果是细蒂肿块，我会严格按照WHO中大肠癌的诊断标准：这是个高度上皮内瘤变。

如果是广基隆起肿块，或者有大溃疡或者是环肠壁一周的肿块，我会发高度上皮内瘤变（局部癌变），取材局限浸润癌不能除外，这样外科医生看到癌的诊断就可以直接手术了，避免再次取材的患者痛苦和负担。

 备注一点：

消化道活检需要注意的是，我们做出的是病理诊断（以形态学为主的综合临床诊断），而不仅仅是形态学诊断（显微镜下看到什么报什么），需要结合内窥镜下所见。

我们不仅仅要细辨树叶还要看到森林；不仅要摸到大象的局部，还要摸到大象的全身。

个人愚见，仅供参考。