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zhongshihua 离线
集合管癌和乳头状肾细胞癌(尤其是2型)的鉴别有时非常困难。两者均可以出现乳头状结构。CDC的诊断主要标准包括:(1)髓质部位,(2)管状结构和促纤维增生,(3)细胞异型性明显和所谓的鞋钉样改变,(4)免疫组化表达高分子量角蛋白和UEA;次要标准包括间质的炎细胞浸润、少量乳头结构和纤维性轴心以及明显的肾内外或血管浸润等。PRCC以乳头结构为主,也可以有管状结构,乳头中常常可以见到泡沫细胞,促纤维反应一般不是很明显。此例多数呈管状结构,乳头结构不是很多,无明显的泡沫细胞,而且似乎有所谓的鞋钉样改变,因此CDC可能性比较大。当然,此例最后一张图中似乎有砂砾体,砂砾体一般多见于PRCC,但CDC是否一定不会出现砂砾体样结构也不是绝对的。
对于比较疑难的病例(如本例),单靠组织学改变有时很难鉴别两者,需要免疫组化帮助。由于PRCC来源于近曲小管,所以常常表达CD10 /CD15,而不表达高分子量角蛋白、UEA、E-Cad;而CDC正相反,表达高分子量角蛋白、UEA、E-Cad,CD10却阴性。此例建议多取材并做一点免疫组化进一步明确。
bbb_198395 离线