乳头状肾细胞癌（1型）。

肾乳头状细胞癌

 集合管癌和乳头状肾细胞癌（尤其是2型）的鉴别有时非常困难。两者均可以出现乳头状结构。CDC的诊断主要标准包括：（1）髓质部位，（2）管状结构和促纤维增生，（3）细胞异型性明显和所谓的鞋钉样改变，（4）免疫组化表达高分子量角蛋白和UEA；次要标准包括间质的炎细胞浸润、少量乳头结构和纤维性轴心以及明显的肾内外或血管浸润等。PRCC以乳头结构为主，也可以有管状结构，乳头中常常可以见到泡沫细胞，促纤维反应一般不是很明显。此例多数呈管状结构，乳头结构不是很多，无明显的泡沫细胞，而且似乎有所谓的鞋钉样改变，因此CDC可能性比较大。当然，此例最后一张图中似乎有砂砾体，砂砾体一般多见于PRCC，但CDC是否一定不会出现砂砾体样结构也不是绝对的。

对于比较疑难的病例（如本例），单靠组织学改变有时很难鉴别两者，需要免疫组化帮助。由于PRCC来源于近曲小管，所以常常表达CD10 /CD15，而不表达高分子量角蛋白、UEA、E-Cad；而CDC正相反，表达高分子量角蛋白、UEA、E-Cad，CD10却阴性。此例建议多取材并做一点免疫组化进一步明确。