同意上皮样血管平滑肌脂肪瘤的诊断 
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- 请各位老师帮助看一下，肾脏肿瘤，谢谢
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| 姓 名： | ××× | 性别： | 男 | 年龄： | 63 |
| 标本名称： | 肾脏肿瘤 | ||||
| 简要病史： | |||||
| 肉眼检查： | 肾脏被压迫成多囊性，内见肿物，不规则形，质软，切面黄色和红色相间。肾脏总体积23*11*10CM | ||||
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本帖最后由 于 2008-12-11 19:43:00 编辑
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×参考诊断
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lanyueliang 离线
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1，肿瘤细胞多边形的，上皮样改变，胞浆是否双色性看不清楚，细胞核异型性比较明显，空泡状染色质，部分可以看到核仁，明显的大核仁（具有黑素细胞的分化）。核分裂感觉看不到，坏死和出血没有看到。说没有包膜的侵犯。另外有些组织学的结构是围绕着大血管周围的平滑肌样的增生，并且可以看到灶性的成熟脂肪岛的化生，所以可以考虑上皮样PEComa，免疫组化：Melan-A，HMB-45,Desmin ,SM-actin.
2,没有crest被膜的侵犯，有出血坏死，细胞多边形，局部可见透明变化的胞浆，局部可见嗜酸性胞浆的大细胞，但是核比较大，异型性比较明显。我认为，肾细胞癌（II-III级）也要考虑。免疫组化：EMA,CK,CD10.
3,肾上腺的肿瘤也不能排除，包括肾皮质癌和嗜铬细胞瘤，需要免疫组化来鉴别。
肾皮脂癌，HMB-45(+),Inhibin-α（+），嗜铬细胞瘤CgA(+),NSE(+)
个人愚见，望高手指点：）
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stevenshen 离线
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Great case! Great discussion and differential diagnosis. Thanks.
I also favor high grade renal cell carcinoma (with sarcomatoid differentiation) for the following reasons:
1. Complex thin walled vascular network
2. Presence of many inflammtory cells
3. Cells too pleomorphic for epithelioid AML (or PEComa)
Usually more sections to search for low grade renal cell carcinoma or typical AML is more helpful than IHC
Look forward to seeing othe opinions and final diagnosis.
| 以下是引用renliar在2008-12-12 22:26:00的发言：
1，肿瘤细胞多边形的，上皮样改变，胞浆是否双色性看不清楚，细胞核异型性比较明显，空泡状染色质，部分可以看到核仁，明显的大核仁（具有黑素细胞的分化）。核分裂感觉看不到，坏死和出血没有看到。说没有包膜的侵犯。另外有些组织学的结构是围绕着大血管周围的平滑肌样的增生，并且可以看到灶性的成熟脂肪岛的化生，所以可以考虑上皮样PEComa，免疫组化：Melan-A，HMB-45,Desmin ,SM-actin. 3,肾上腺的肿瘤也不能排除，包括肾皮质癌和嗜铬细胞瘤，需要免疫组化来鉴别。 个人愚见，望高手指点：） |
