最近见到一例甲状腺内有典型的腺样囊性癌,免疫组化也支持,临床说累及气管,食管表面,以前无癌病史,头颈CT其他部位无占位病变,可否诊断原发?但WHO分类无此项,检索文献发现一篇甲状腺原发的腺样囊性癌.肿瘤位于甲状腺内,临床说累及气管,食管表面,但并未送检受侵标本,如何与气管原发侵及甲状腺相鉴别?

图一 p63

图二 SMA

图三 TTF1

图四 TG少部分阳性，大部分阴性

图五 CK

六七 HE

 患者是农民，做完手术就出院了，欠费只少做了几项。问临床只是说唾腺及气管无肿物，认为是甲状腺肿物，再问也说不清了，肿物主要位于一侧叶，另侧见少许肿物，另送气管食管沟见累及。前段时间科内见甲状腺混合瘤一例，既然都是唾液腺型肿瘤，为何新分类无腺样囊性癌？

腺样囊性癌很多器官(主要是存在涎腺样腺体的器官)发生，气管肺食管乳腺就可以发生吧。但甲状腺癌WHO分类并无此类型。可能部分病例甲状腺癌可以看到类似腺样囊性癌样结构（如筛状腔隙，内含粘液等）吧。要确定是甲状腺原发的，需要有充分证据。甲状腺是双侧肿物吗？大小？气管、食管肿瘤情况？大小？位置？如果怀疑，可否取气管或食管的小活检？

如果要与气管原发癌鉴别，可以做TTF-1，TG,S-100,PAS等。

既然文献有一例，跟它对照借鉴一下，如何排除转移。

您的免疫组化具体项目？等待学习！

 感谢楼主提供这一有趣的病例，欢迎大家参与讨论，写下您的看法！

双侧甲状腺内这些癌成分是原发还是转移的？本例HE图片显示了腺样囊性癌样结构，还有神经周围浸润。但灶状结节状细胞团周围紧贴着正常甲状腺滤泡，之间很少见胶原纤维等。免疫组化CK、P63、SMA明确阳性，似乎说明了有两种细胞。而TTF-1阴性，TG阴阳难以判断，这两项的阴阳对于涎腺型癌的诊断有作用吗？其阴性好像不能区别原发与转移。如果是原发的，甲状腺癌WHO分类无腺样囊性癌这一类型，诊断它需要有能说服别人的证据加勇气！罕见病例了。如是转移来的，那就叫 腺样囊性癌。那原发灶在哪？

个人认为，既然气管食管沟有癌，何不联系临床，重点排除气管食管源，可否活检？主观上倒是首先毫无理由宁愿相信是转移的。