慢性炎症伴巨细胞性肉芽肿

1. 再细问病史，之前有无过度用嗓？有无局部放疗（虽然可能性小）、灼烧？

2. 问临床大夫喉镜下所见，肿物表面是否光滑？声带弹性如何？肿瘤根部和边界情况、是否固定？

3. 做免疫组化：AE1/AE3, SMA, Desmin, S-100, Vimentin, CD34, CD68，除外肉瘤样癌或其他肉瘤。看一下其中的多核巨细胞是否是CD68阳性

4. 初步考虑肉芽肿性病变，粘膜在受到外界理化因素刺激后，间质会有纤维母细胞——肌纤维母细胞增生，这种情况也会发生在反流性食管炎时。通常在良性的病程和组织学背景下，出现零星的奇异形核，不一定是恶性

5. 如果临床表现和喉镜下所见考虑良性，可初步诊断为肉芽肿病变，嘱密切随访。实在难以诊断，不要勉强，让病人外出会诊，多家单位可分担诊断风险

我个人不习惯根据网上图片做出诊断，以上意见仅供参考。

 谢谢卢老师以及各位老师们，今收到省医的报告：SMA(+)，CD68部分（+），MSA(-)，Vimentin(+)，Myogenin(-)，CD34(-)，CK(-)。符合平滑肌肉瘤。

按常规思路，应该考虑为恶性，但我感觉那些巨细胞不是一般的异型，而是怪异，象怪异性平滑肌瘤中那样，恐怕是一种特例。如家属同意，让他带片到北京看看。