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课件翻译(081115)_大脑占位性病变的小块组织活检
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幻灯片
1
大脑占位性病变的小块组织活检
幻灯片
2
病例
1
32
岁
男性
艾滋病患者
小脑的占位性病变
做活检检查
说出诊断
与鉴别诊断
幻灯片
7
进行性的多发性脑白质病(
PML
)
乳头状病毒(免疫染色表达
SV40, JC, BK
)
Gliotropic
(嗜少突胶质细胞)
脱髓鞘作用
富于巨噬细胞的病变
仅有
10
%的病例发生在小脑
幻灯片
8
最常见的艾滋病相关的脑部的占位性病变
弓形虫病
原发性的脑淋巴瘤
PML
幻灯片
9
最常见的艾滋病相关的脑部的占位性病变
弓形虫病
对治疗比较敏感
大多数情况下无需活检
淋巴瘤
B
细胞淋巴瘤多见(大
B
和混合型
B
细胞类型),霍奇金淋巴瘤罕见
PML
幻灯片
10
病例
2
89
岁
女性
既往健康
左侧基底神经节占位病变
逐渐长大
提供活检
幻灯片
13
89
岁
女性
基底神经节占位
我们的诊断是什么呢?
需要那些特殊染色?
需要获取那些临床资料?
幻灯片
16
89
岁
女性
基底神经节占位
最后诊断:
Burkett’s lymphoma
注:中枢系统原发性淋巴瘤:占所有脑部肿瘤的
1
%。
原发性的中枢神经系统的
Burkett’s lymphoma
就更少见了
幻灯片
17
病例
3
42
岁女性
多发性脑部病变
临床诊断:淋巴瘤
做活检
幻灯片
19
42
岁女性
多发性脑部病变
我们的诊断是什么呢?
需要那些特殊染色?
需要获取那些临床资料?
幻灯片
21
42
岁女性
多发性脑部病变
最后诊断:非肿瘤性病变
注:病变显示最近使用类固醇治疗后的改变
建议临床停用类固醇后
复检
病人三周后复检
幻灯片
25
42
岁女性
多发性脑部病变
最后诊断:弥漫大
B
淋巴瘤
弥漫大
B
淋巴瘤是中枢神经系统最常见的淋巴瘤
网状染色很有诊断意义
鉴别诊断:其他的炎症性病变
幻灯片
26
病例
4
55
岁
女性
脑部肿瘤
活检
幻灯片
37
55
岁
女性
脑部肿瘤
其他的特殊染色包括:
CD5 (+), CD7 (+), CD8 (+).
GFAP (-), cytokeratins (-)
鉴别诊断
:
T
细胞淋巴瘤和肉芽肿
幻灯片
38
55
岁
女性
脑部肿瘤
会诊医师最后诊断:淋巴瘤样肉芽肿病
淋巴瘤样肉芽肿病是一种血管中心性和血管破坏性的淋巴组织增生性疾病
细胞绝大多数有节外的
EBV
阳性
B
细胞和反应性
T
细胞组成
幻灯片
39
淋巴瘤样肉芽肿病(
LYG
)
LYG
:临床症状与大
B
细胞所占的比例相关
LYG
:有可能发展为
EBV
阳性的弥漫大
B
细胞淋巴瘤
最常见的发生部位:肺
脑
肾
皮肤
幻灯片
40
脑部淋巴瘤:
B
细胞和
T
细胞类型
注:中枢神经系统
T
细胞淋巴瘤少见
仅占中枢神经系统淋巴瘤的
1
%
幻灯片
42
病例
5/
了
解外科
医师
58
岁
男性
有鼻部大
B
淋巴瘤病史
化疗史
常规
MRI
发现:左颞叶
1cm
肿瘤
取活检
幻灯片
47
了
解外科
医师
幻灯片
51
了解外科医师
最终诊断:怀疑为放射性坏死
经放射肿瘤医师证实病变在
X
区域
幻灯片
53
病例
6
病史
既往健康
38
岁
女性
最近轻微头疼和头晕
三周来左眼异常
MRI
脑部肿块轻度增强
脑部活检
幻灯片
63
38
岁
女
脑肿瘤
你的诊断
鉴别诊断
需要那些特殊染色
临床、影像学资料
幻灯片
64
38
岁
女
脑肿瘤
诊断:星形细胞瘤
2
级
此病例经会诊定为:多形性成胶质细胞瘤(
WHO3
级)
病人头部接受放疗
幻灯片
65
6
个月后,病人去一家专科医院
进一步会诊治疗
两位神经病理专家会诊同意为
3
级多形性成胶质细胞瘤
病人进一步放疗
一位轮转的病理住院医师看见病例并提出疑问
幻灯片
66
经两位著名的病理医师的会诊:最后诊断为脱髓鞘病变
病人两年内死亡
前述误诊医生被病人家属起诉
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1
大脑占位性病变的小块组织活检
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1
32
岁
男性
艾滋病患者
小脑的占位性病变
做活检检查
说出诊断
与鉴别诊断
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7
进行性的多发性脑白质病(
PML
)
乳头状病毒(免疫染色表达
SV40, JC, BK
)
Gliotropic
(嗜少突胶质细胞)
脱髓鞘作用
富于巨噬细胞的病变
仅有
10
%的病例发生在小脑
幻灯片
8
最常见的艾滋病相关的脑部的占位性病变
弓形虫病
原发性的脑淋巴瘤
PML
幻灯片
9
最常见的艾滋病相关的脑部的占位性病变
弓形虫病
对治疗比较敏感
大多数情况下无需活检
淋巴瘤
B
细胞淋巴瘤多见(大
B
和混合型
B
细胞类型),霍奇金淋巴瘤罕见
PML
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2
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既往健康
左侧基底神经节占位病变
逐渐长大
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基底神经节占位
我们的诊断是什么呢?
需要那些特殊染色?
需要获取那些临床资料?
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16
89
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基底神经节占位
最后诊断:
Burkett’s lymphoma
注:中枢系统原发性淋巴瘤:占所有脑部肿瘤的
1
%。
原发性的中枢神经系统的
Burkett’s lymphoma
就更少见了
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病例
3
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岁女性
多发性脑部病变
临床诊断:淋巴瘤
做活检
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我们的诊断是什么呢?
需要那些特殊染色?
需要获取那些临床资料?
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最后诊断:非肿瘤性病变
注:病变显示最近使用类固醇治疗后的改变
建议临床停用类固醇后
复检
病人三周后复检
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多发性脑部病变
最后诊断:弥漫大
B
淋巴瘤
弥漫大
B
淋巴瘤是中枢神经系统最常见的淋巴瘤
网状染色很有诊断意义
鉴别诊断:其他的炎症性病变
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脑部肿瘤
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脑部肿瘤
其他的特殊染色包括:
CD5 (+), CD7 (+), CD8 (+).
GFAP (-), cytokeratins (-)
鉴别诊断
:
T
细胞淋巴瘤和肉芽肿
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女性
脑部肿瘤
会诊医师最后诊断:淋巴瘤样肉芽肿病
淋巴瘤样肉芽肿病是一种血管中心性和血管破坏性的淋巴组织增生性疾病
细胞绝大多数有节外的
EBV
阳性
B
细胞和反应性
T
细胞组成
幻灯片
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淋巴瘤样肉芽肿病(
LYG
)
LYG
:临床症状与大
B
细胞所占的比例相关
LYG
:有可能发展为
EBV
阳性的弥漫大
B
细胞淋巴瘤
最常见的发生部位:肺
脑
肾
皮肤
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40
脑部淋巴瘤:
B
细胞和
T
细胞类型
注:中枢神经系统
T
细胞淋巴瘤少见
仅占中枢神经系统淋巴瘤的
1
%
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42
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5/
了
解外科
医师
58
岁
男性
有鼻部大
B
淋巴瘤病史
化疗史
常规
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发现:左颞叶
1cm
肿瘤
取活检
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了解外科医师
最终诊断:怀疑为放射性坏死
经放射肿瘤医师证实病变在
X
区域
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鉴别诊断
需要那些特殊染色
临床、影像学资料
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女
脑肿瘤
诊断:星形细胞瘤
2
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WHO3
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病人头部接受放疗
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进一步会诊治疗
两位神经病理专家会诊同意为
3
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病人进一步放疗
一位轮转的病理住院医师看见病例并提出疑问
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病人两年内死亡
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本帖最后由 于 2008-11-23 11:58:00 编辑
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