不敢乱报

 此例诊断“乳腺纤维腺瘤”值得进一步商榷：

1. 此例从提供的照片上看纤维腺瘤不明显，图中显示一部似为导管内增生性病变，而且可能是不典型增生-低级别导管内癌(DIN1B-C)的病变，提请大家注意的是此病变区似已超过2mm。

2. 图中还显示了类似浸润性病变区，细胞温和，呈条索、巢状....，至少应有以下考虑：(1)浸润性癌，(2)纤维纤维腺瘤中的腺病成分(假浸润)，(3)纤维腺瘤/腺病内导管或小叶原位癌

3. 提供的p63、E-cd.CK903免疫组化结果不说明问题，部分浸润细胞巢周围有散在p63阳性细胞，有的也缺乏，某些浸润癌可阳性。E-cd阴性，导管/小叶增生、导管癌阳性，小叶癌阴性。CK903导管内增生成分及浸润成分似有程度不同的阳性，增生及小叶癌都可阳性，提供的免疫组化结果并不能排除我说的(1)和(3)种情况，特别是小叶癌。

建议：1. 仔细全面观察全部HE切片，     HE切片的观察可解决问题      

            2.重做和多做几项免疫组化，增加CK5/6、CK14/17，多染几项肌上皮标记物，如CD10、calponin等

            3. 请专科乳腺病理医生会诊是明智的。

 前面我提出了商榷意见和一些看法。

现又仔细看浸润细胞的特点，提请大家注意的是，一二层细胞的小条索，细胞不受压，而且细胞巢内细胞单一且一致，核还是有不典型性，特别是许多细胞胞质内有空泡，都提示是癌细胞。另外，一定不能放松对导管内增生病变的观察，此例没有提供更多的图像，但还是比较有把握地说，应该是低级别导管内癌/小叶原位癌，因为虽然图看不清，但给你的感觉是细胞单一和一致的的细胞，排不拥挤，结构整齐。

此例我考虑为：纤维腺瘤内低级别导管内癌/小叶原位癌，局部浸润性癌，是导管还是小叶癌免疫组化定。仅供参考。

我十分关心这位20岁的女孩？！

 此例经典，加精了，谢谢zhangshandong老师分享！

特别谢谢丁教授讲解！

这下看到了导管内癌的成分和周围的浸润灶，可以放心报癌吧？

 此例应怎样解释免疫组化的结果呢？

浸润成分内有散在、簇状p63阳性细胞，有的在细胞巢周，有的在巢内。有以下考虑，您认为那一种可能性大？

1. 有肌上皮，是良性病变？

2. 有肌上皮，可能是腺管内原位癌病变，腺病内小叶原位癌，导等内癌累及腺病？

3. 浸润癌有肌上皮分化？

受益匪浅！值得反复学习！并期待各位专家热烈讨论。。。

试回答一下12楼的问题：CK903？？ 

如果没记错的话，CK903应该是34βE12

 非常感谢dhy教授对本病例的关注和多次精彩的讲解。

如果包膜非常完整的话，还是考虑纤维腺瘤恶变---纤维腺瘤内导管上皮增生、不典型增生、原位癌、浸润性癌都存在。

有P63阳性细胞的区域是不是在浸润性癌的区域还看不清楚。

 可不可以理解为：

类似于唾液腺混合瘤里的——癌在多形性腺瘤中！，按照这个概念去看这个病例，只要恶性成分没有形成局部结节，就可以不必理会，预后应该不受影响。

回答：

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