图8似乎有些上皮样结构的感觉。猜：尚待排除室管膜下瘤。

 跟着猜:畸胎瘤

Most of the photographed areas are cauterized, but the later figures clearly show a low grade neoplasm. Though I did not see good ganglion cells or large dysplastic neurons on high power views, my first impression is that this is a WHO grade II ganglioglioma with focal calcofication. One possible differential diagnosis is WHO grade I pilocytic astrocytoma, but features characteristic of this possibility (such as eosinophilic granular bodies, Rosenthal fibers, biphasic growth pattern, mucinous microcysts, bipolar piloid cells) are lacking. There are no features diagnostic of ependymoma, subependymoma, medulloblastoma, or dysplastic cerebellar gangliocytoma.

 

谢谢诸位老师的讨论和提供的意见。

下面谈谈个人对这例很麻烦的病例的看法：

1．送检组织小脑组织略多，所以采了图1，以示来源。其余的图象基本全面、客观反应了本病例的组织特点。或者说是本人对本病例的理解。

2．临床意见“血管母细胞瘤？”，个人认为年龄，部位，病史、大体表现等都较为符合和典型，这是需要重视的。

3．组织学特点之一是大量血管，一种是畸形血管，理解成肿瘤液化后瘤内血管悬空为宜。而不好考虑为软脑膜血管，因如果是后者，血管畸形的诊断就须十分慎重。二是大量增生的微血管，血管间细胞成分稀疏、散在、形态多样。仅图7、8有可以作为肿瘤主体成分看待的感觉。

4．血管间肿瘤（？）细胞多呈现胞浆透明，大小相对一致，有少突的特点，但大量的微血管和稀少的肿瘤细胞，较难用营养血管和肿瘤间的关系解释，大量的血管和血管吻合网形成和少量的脂质成分解释本例病变似更客观。

5．鉴于本病无疑是一个低级别的病变，所以初步报告为考虑以血管形成为主的血管母细胞瘤，伴血管畸形。请待免疫组织化学染色进一步协助诊断。

渴望评论和批评

 我的意见是：少突胶质细胞瘤伴有血管畸形。

马老师提到的节细胞胶质瘤和毛细胞星形细胞瘤需要鉴别，但都没有进一步的支持点。

 可不可以考虑脑膜血管瘤病呢？

 谢谢诸位老师的宝贵意见，已经将上述意见综合后转达临床，并就下一步处理办法提出了建议。

 从Fig7以后，形态要考虑胶质瘤，看看MIB-1增殖活性如何。总体而言是一低级别胶质瘤，如MIB-1约5-8%可考虑为星形细胞瘤，WHO II级；若低于5%，则要考虑毛细胞星形细胞瘤的可能。至于少枝胶质细胞瘤，间质血管象，但细胞不太象。 mjma老师可能认为Fig8以后几张图可见神经元而考虑神经节胶质瘤。

 总的还是向血管母细胞瘤吧