子宫内膜非典型增生？子宫内膜癌？

bobol 离线: 帖子：494; 粉蓝豆：4572; 经验：669; 注册时间：2006-11-14; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2008-04-18 20:21|举报|关注(1)
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姓名：	×××	性别：	女	年龄：	45岁
标本名称：	全宫切除标本
简要病史：	患者因痛经伴月经增多等症入院，临床诊断：诊断：子宫腺肌症并平滑肌瘤
肉眼检查：	子宫内膜厚约0.5-0.8CM，局部表面呈轻度菜花样改变，剖开肌层，见局部肌层内子宫内膜呈舌状“浸润于”宫体深肌层。

A：子宫内膜（图2-图7）

B：图8-图23

C：图24-图35

图1
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标签：分泌晚期子宫内膜腺肌病

本帖最后由于 2008-04-18 20:25:00 编辑

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相关帖子

×参考诊断

分泌晚期变化的子宫内膜,腺肌病

梦馨云相思雨浪子归离线: 帖子：244; 粉蓝豆：354; 经验：299; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2008-04-19 09:14:00举报|引用
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此列感觉回贴很难了，一直在寻找癌的证据，但并没有找到令我信服的可以打出癌的诊断的明确的证据。

那么我们结合病史来分析楼主所给的图片，首先临床考虑有腺肌症，那么大体看到的局部肌层的“舌状浸润”就值得好好斟酌斟酌。局部表面呈轻度菜花样改变是应该予以重视的地方。

1：那么我们首先把视角切换到有肌层的地方，就楼主所给的图为13，14，15，16。这四张图不足以诊断癌了，原因：肌层中的腺体几乎无异型，且腺体周围明显的子宫内膜间质（感觉楼主提供的内膜与肌层的交界处的图片太少，那么猜测楼主显微镜下看交界处无可疑）

2：其次高低倍镜图片看子宫内膜腺体和间质。子宫内膜复杂型增生伴非典是肯定有了，那么有没有恶变呢。在交界性病变评论细胞的异型性个人认为没有多大意义。非典和癌的细胞异型性都可以达到这样的程度，所以以细胞的异型来判定是癌还是非典没意义了。那么结构的异型就显得重要了。内膜间质有无纤维化，有无坏死，有无有纤维血管轴心的乳头。那么楼主给的图并没有看到明确坏死，以及有纤维血管轴心的乳头。

内膜间质有无纤维化呢？大部分区域都应该是明确的子宫内膜间质，11和21图当然还有些区域，感觉有纤维性的间质，但是这只是感觉了只能说形态学上觉得有可疑，但没有很明确证据，诊断癌的证据不足尚需作些工作。可以染一些组化ER，PR，PTEN，P53，CD10，KI67

个人观点错误在所难免，只是一些看法。

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: 情不知所起~一往情深~生者可以死~死可以生~ 生而不可共死~死而不可复生者~皆非情之至也~

yjle 离线: 帖子：48; 粉蓝豆：1; 经验：48; 注册时间：2008-02-23; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2008-04-19 10:58:00举报|引用
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1、首先这例不是癌。2、无复杂性增生。3、无非典型增生。4、腺肌症。分泌反应子宫内膜。

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梦馨云相思雨浪子归离线: 帖子：244; 粉蓝豆：354; 经验：299; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2008-04-19 11:59:00举报|引用
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以下是引用yjle在2008-4-19 10:58:00的发言：

1、首先这例不是癌。2、无复杂性增生。3、无非典型增生。4、腺肌症。分泌反应子宫内膜。

分析了半天，看了3楼的回贴，惭愧了一下，同意三楼诊断。

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: 情不知所起~一往情深~生者可以死~死可以生~ 生而不可共死~死而不可复生者~皆非情之至也~

bobol 离线: 帖子：494; 粉蓝豆：4572; 经验：669; 注册时间：2006-11-14; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2008-04-19 12:14:00举报|引用
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是基层医院病例做得少吧，从来没有见过大体是这样的“腺肌症”，子宫肌层并无均匀增厚……取材时即高度怀疑是子宫内膜癌，但片子出来后又出乎意料。本来还想把大体标本拍上来，但剩余的标本已无明显病灶了，此处仅取了两个蜡块，可见病变是挺局限的。其内膜生长方式具“浸润”的特点，但组织学形态却又不支持……局部复杂性增生应该还是有的，疑惑的是增生的子宫内膜为什么会这样成片的“挤”到深肌层里？